化疗在治疗胃癌中的作用

叶林

宣汉县人民医院，四川达州， 636150

一、胃癌的病因

虽然目前并不完全明确哪些原因会导致胃癌，但研究者已经明确有些因素可能会增加患胃癌的风险。

那么常见危险因素有哪些？我们在下面会详细的介绍。

与其他类型癌症一样，胃癌也是一类极其复杂的疾病，可能与多种因素有关，其中包括一些先天因素，也包括一些后天因素，以下因素可能会影响胃癌的发生风险。

年龄：超过 50 岁的人群，患胃癌的风险明显升高。胃癌通常会发生在 60～80 岁的人群。性别：男性患胃癌的风险是女性的 2 倍。遗传因素及其他因素（如性激素分泌差异、饮食习惯、行为差异）可能导致其性别分布差异。地理位置：人们所居住的地区也是与胃癌发生有关的因素之一。例如在日本，胃癌是最常见的癌症类型。感染：幽门螺杆菌是胃部最常感染的细菌。感染幽门螺杆菌者，患胃癌的风险会升高。引起传染性单核细胞增多症的 EBV，俗称鼻咽癌病毒，也可能与胃癌发生有关。手术：因胃病接受手术治疗、切除部分胃的患者，可能在残余的胃上发生癌症。胃病：恶性贫血患者，胃部可能无法吸收足够的维生素 B12；胃酸缺乏者，胃无法生成足够的胃酸消化食物。这些人群患胃癌的风险均较高。饮食：摄入大量熏制、咸味、腌制食物或加工肉类的人群，患癌风险可能升高。大量摄入新鲜水果、蔬菜等，患癌风险可能降低。烟草：无论是哪个年龄段，吸烟均可能增加患癌风险，且该风险随每日吸烟量的增多而升高。酒精：虽然目前尚不明确饮酒是否直接导致胃癌发生，但嗜酒者一旦患癌，疾病进展可能更为迅速。胃息肉：胃黏膜表面的赘生物通常无害，但腺瘤这类息肉有转变为胃癌的可能。

二、胃癌的常见症状

早期胃癌通常没有任何症状，即便有，往往也不明显。可能的表现如下：

不明原因的出现食欲不振、乏力和明显体重减轻；

既往有胃病如胃炎、胃溃疡的患者，腹痛失去原有的规律性，进餐或服药后疼痛无缓解，甚至加重；

持续有黑便，乏力；

既往胃部手术后超过 5 年，出现腹部不适，消化不良，排便不规律或不成形。随着胃部肿瘤的生长，可能出现以下更严重的症状：

持续疼痛：常见上腹部疼痛，在进展期主要表现为隐痛、深压痛、胀痛、烧灼样痛。如果胃癌引起穿孔，可引起剧烈的刀割样腹痛。

恶心呕吐：食欲减退、无规律的恶心、呕吐、反酸、嗳气也就是打嗝等都可能出现在胃癌进展期。

呕血黑便：部分胃癌患者会出现长时间的黑便大便的颜色发黑，像柏油一样。部分患者的呕吐物中可能带血，少数可能呕出大量血液。

吞咽困难或梗阻：肿瘤生长导致胃的入口狭窄或侵及食管下段时，患者会出现吞咽困难、反流等症状。

腹部肿块：晚期胃癌患者，上腹部可能摸到包块，压迫时有疼痛感。

营养不良：胃癌患者通常会出现进行性营养不良，体重在短期内下降明显，并出现贫血、水肿等症状。

如果癌细胞发生转移，则会在相应的转移部位出现症状：转移到淋巴结时，在左侧锁骨上摸到淋巴结肿大时, 可能是肿瘤转移，少数胃癌患者可能在左腋下出现淋巴结转移。发生脑转移时，会出现头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体无力或感觉异常。

三、治疗和护理措施

手术治疗是胃癌治疗的基础，手术前、后开展的放疗、化疗能加强疗效。对于无法手术根治的胃癌，通过放疗、化疗等治疗方法，有可能转化为可手术的情况，即使不能手术，通过综合治疗也有助于延长生存时间，改善生存质量。肿瘤分期、分型、患者身体情况等因素都会影响治疗方案的制订，医生会结合患者的具体情况，选择最合适的疗法。而且治愈胃癌主要靠手术。手术方式包括以下几类：

内镜治疗：主要包括内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术，医生在内镜下分别通过“圈套”或者剥离的方法，把癌变的胃黏膜切除。内镜治疗通常用于还未发生淋巴结转移的早期胃癌。

外科手术：根治性切除的切除范围通常为全胃的 2/3 以上甚至是全胃。外科手术的创伤比内镜治疗更大，恢复期也更长。

腹腔镜手术：相对于外科手术，腹腔镜手术无需开腹，通过在腹壁上“钻”几个小洞即可切除胃癌，术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快。对于一些早期胃癌和部分进展期胃癌，医生可能建议在腹腔镜下实施胃癌根治手术。

机器人手术：机器人手术系统主要由显像系统、医生工作台及手术床旁的机械手臂系统组成，医生通过在工作台上操控机械手臂完成手术。机器人手术的手术视野清晰，较腹腔镜手术操作更精准、灵活。

姑息手术：姑息手术主要针对出现肿瘤并发症的患者如出血、穿孔、梗阻等，主要的手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠置入营养管等。

化疗

药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。根据治疗时间和目的的不同，可以分为术前以缩小肿瘤、争取根治性切除机会为目的的新辅助化疗，术后预防复发的辅助化疗，以及缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。一些患者的肿瘤突破胃壁浸润至胃周围组织，腹腔积液或腹腔灌洗液细胞学检测阳性，或者检查发现腹腔存在广泛转移，医生还可能采用术中腹腔内温热化疗，即在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。

同时我们在日常生活中养成良好的饮食习惯。胃切除后，进食量会明显减少，消化功能也会部分或全部丧失。所以，要养成良好的饮食习惯：少食多餐，避免饱食；细嚼慢咽；定时定量。选择食物要恰当。补充高蛋白饮食，食物中蛋白质的供能应占总能量的 15%~20%；适当控制糖类摄入，糖类供能应占总热量的 50%~60%；多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物；控制脂肪摄入，脂肪供能不超过总能量的 35%；食用含铁丰富食物；忌食辛辣刺激、过冷过热食物。适当运动。经历手术后，患者的体能会有所下降，所以，术后的锻炼和运动要循序渐进，可以从简单随意的活动开始，强度以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜，既充分活动身体各部分，又不使机体过度疲劳。术后远期，可以有氧运动为主。适合胃癌患者的有氧运动有散步、骑自行车、瑜伽等，患者可以根据自己爱好的来选择，坚持每周 三到五 次。日常服药有讲究。胃切除后也会对日常的服药造成一些影响。如需服用普通片剂和胶囊等固体制剂，最好选择同种药物成分的液体剂型，如果没有液体剂型，需要将药片尽可能碾碎，胶囊制剂则需要去掉胶囊壳调成糊状物或溶解到水中服用。肠溶制剂或缓释制剂正常服用即可，不可碾碎。

心理调节。胃癌患者常出现一些心理问题或情绪改变，作为家人，要注意提供情感支持，配合医护人员向患者讲解胃癌相关知识，并告知治疗必要性，帮助其树立治愈信心以及乐观的生活状态。也可以通过适量运动、看电影、听轻音乐、读书、公园散心等方式放松，促进心理健康。

所以由此可知在临床上，化疗在胃癌的治疗过程当中，起着举足轻重的作用。化疗可以作为手术以后的辅助治疗，能够进一步杀灭胃癌细胞，而且，也能够很好的预防胃癌的复发或者是转移。而且，如果胃癌的患者失去了手术治疗机会，那么这时候，可以对患者进行新辅助化疗，这样的话，能够争取到手术机会的可能，对于患者的病情是有帮助的。

但是，需要明确的是，因为每个患者的病情轻重不一，患者所选取的化疗方案，也不可能完全一样，要根据患者的病情而定。而且，在化疗的过程当中，一定要提高患者的免疫力，对患者进行营养支持，维持好患者的水、电解质平衡，让患者顺利的进行化疗。这样的话，患者才能从中受益。而且，患者需要进行定期的随访复查，动态的监测病情的变化才好。