食管癌该怎么治?

徐伟

营山县中医医院 四川 南充 637700

食管癌属于高发消化系统恶性肿瘤疾病，数据显示，此病在我国癌症病症的发病率排名为第四，患病后将严重性影响患者身心健康，内镜、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗为此病的主要治疗手段，研究发现，除了手术治疗，新型的靶向治疗及新辅助化疗技术可有效改善患者的生存质量。尽早治疗此病是取得良好效果的关键，研究发现，早期治疗此病患者的5年的生存率将＞90%，否之，则不足20%，因此应尽早发现及治疗此病。

1. 手术治疗

1.1传统手术

既往临床中常使用开胸手术治疗食管癌病症，此类手术在治疗进展期食管癌病症时疗效并不理想。经胸食管切除术为治疗下段食管癌病症的常见手术治疗手段，该项手术在对纵膈淋巴结进行清扫以及对食管梗阻现象进行解除方面有良好的价值，但是此类手术所需切口较长，有较大的创伤性，导致术后发生功能性胸胃排空障碍、反流性食管炎以及呼吸道感染病症的机率较高，致使将对手术康复效果带来一定的不良影响。数据显示，对食管癌患者采取常规食管切除术后，其肺功能与治疗前相比，下降程度将达到20%，因此以传统手术治疗此病有一定的局限性。

1.2微创手术

目前微创技术已普遍被用于临床外科中，对比传统开放手术，微创手术具有切口小，手术创伤性低以及术后康复速度快的优势，同时此类手术在降低疾病复发机率及提高手术效果方面也有一定的优势。经膈肌裂孔食管癌切除术属于一种新型的微创手术技术，实施此手术过程中无需进行开胸步骤，可直接在患者的颈部处采取食管断端吻合步骤，使之减少手术创伤及风险性，此类手术针对于早期食管癌且未发生纵膈淋巴结转移的患者尤其适用。胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术治疗方式在临床中也有一定的应用率，该手术同样创伤性较小，且有安全性较高的优势，采取此手术后可有效降低患者术后并发症发生机率，缩短胸腔引流时间，利于加快术后康复。

2. 非手术治疗

2.1同步放化疗

针对于不可接受手术治疗的食管癌患者而言，实施根治性同步放化疗治疗方案就显得尤为重要。在对该病症患者实施放疗治疗的过程中可尽可能的对射野内肿瘤细胞进行消灭，使之缩小肿瘤组织，控制肿瘤原发性病灶，同时，定期进行化疗治疗还可对放疗野外的循环肿瘤细胞进行消灭，以此降低恶性肿瘤的远处转移机率，此外，若将化疗治疗技术加入至放疗治疗中，还可在一定程度上增强放疗治疗的敏感性及肿瘤细胞消灭能力。放疗与化疗的联合应用不仅可发挥出良好的协同治疗功效，且可为手术不耐受患者提供一种新型的治疗方案，挽救其生命。据欧洲肿瘤内科学会指南中（2016年）相关内容指出，术前对早期食管癌患者使用氟尿嘧啶及顺铂类药物进行化疗治疗，并不能提高其手术切除效果，改善生存质量，甚至会提高术后死亡机率，此类患者术后一段时间内出现淋巴结转移的群体超过50%，即使出于对该现象的担忧，也应将其首选治疗方案选择为单纯手术治疗。除了早期食管癌患者术前不适宜进行放化疗治疗外，目前临床上针对局部晚期食管鳞癌患者术前是否需要接受同步放化疗也存在一定的一定的争议性，但是部分临床研究发现，术前对此类患者进行同步放化疗治疗利于改善生存质量。

2.2分子靶向治疗

针对于部分接受一线化疗方案失败的患者而言，会采取二线化疗治疗方案，但是二线化疗治疗效果并不尽人如意，患者的中位生存机率仅为5-10个月，近年来，临床中出现了多类型靶点药物，此类药物均有一定的疗效。研究发现，吉非替尼在治疗食管癌病症方面有良好的价值，且可成为未来治疗此病的重要性分子靶向药物，因此予以此病进展期患者该药物可获得一定的效果。拉帕替尼对于亚洲年轻食管癌患者而言，获益明显，可明显改善其生存质量，但是对此药在机体年龄及种族方面的所取得的疗效差异，需进一步进行验证。

2.3食管内支架治疗

很多患者病情确诊后，已到晚期，此时其不适用接受放化疗治疗及手术治疗，且治疗后仍存在有病情复发的风险，此类患者食管相对较为狭窄，致使机体营养状态下相对较差，为改善其生命质量，可采取食管内支架治疗，以对局部梗阻症状进行解除，提高治疗效果，延长患者生命周期。该项治疗措施尤其适用于已经发生远处转移且不能接受手术治疗、心肺功能相对较差而不适宜采取手术治疗、经手术治疗后再次复发患者。食管内支架治疗措施不但可对患者的梗阻症状进行临时性的缓解，且可提高其营养状态，但是并不能对癌细胞的生长进行抑制，因此，此项治疗方式不适宜成为治疗食管癌病症的首选治疗措施。

2.4免疫治疗

针对于已经发生转移或者是晚期食管癌患者而言，其基本上已经失去最佳手术治疗时机，且病情预后水平相对较差，此时对其采取肿瘤免疫微环境治疗利于改善病情，程序性死亡受体配体1及程序性死亡受体1 通路为治疗食管癌的免疫检查点抑制剂，此类药物有良好的安全性及抗肿瘤活性，治疗后患者的疾病控制率可达到42%，客观缓解率可达到17.2%。

结束语：现阶段，临床中用于治疗食管癌病症的方式多种多样，手术治疗效果明显，但仍存在不足及争议，术前同步放化疗是否可提高生存率仍需外科医师有全面清晰的认知，食管内支架治疗可改善营养状态，但不能消灭肿瘤组织，靶向治疗及免疫治疗虽然一定的效果，但是仍需加大研究。