路径化指导的集束化护理干预措施应用于脑出血后气管切开患者护

理中的效果研究

李垚

中航工业三六三医院 61000

【摘要】目的：研究在护理脑出血后气管切开患者期间应用路径化指导的集束化护理干预措施的效果。方法：选取于本院接受脑出血气管切除术的患者72例（2020年3月－2021年3月），随机将患者均分为两组，对照组（36例，应用常规护理干预措施），观察组（36例，应用路径化指导的集束化护理干预措施），对比分析两组护理效果以及家属满意率。结果：观察组护理效果明显优于对照组（P<0.05）。观察组家属满意率94.44%，明显高于对照组家属满意率72.22%（P<0.05）。结论：在护理脑出血后气管切开患者期间，应用路径化指导的集束化护理干预措施可提升护理服务质量以及护理效果，提高家属满意率，推广可行性较高。

【关键词】路径化指导；集束化护理干预措施；脑出血；

脑出血在神经外科中较为常见，是一种危重症，患者行手术治疗后，短期内必然伴随咳嗽反射消失或减弱、意识障碍等状况，呼吸道分泌物阻塞气道引发呼吸困难，最终可引发患者窒息死亡。气管切开可使患者呼吸道畅通，此项操作为脑出血患者急救期间的关键步骤，但存在较高的感染风险，会对患者康复造成一定影响，需搭配特殊护理方式^[1]。本次研究对脑出血后气管切开患者应用路径化指导的集束化护理干预措施的效果做对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于本院接受脑出血气管切除术的患者72例（2020年3月－2021年3月），随机将患者均分为两组，每组各36例。对照组男女比例24：12，年龄29-55（42.78±2.39）岁。观察组男女比例22：14，年龄30-56（42.94±2.51）岁。两组一般资料基本相同（P<0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1对照组

应用常规护理干预措施，包含监测患者病情、保障患者呼吸道通畅、皮肤、口腔护理、定期翻身、及时清理患者口腔分泌物等。

1.2.2观察组

应用路径化指导的集束化护理干预措施，具体如下：（1）构建护理小组：组内成员由心理咨询人员、主治医师以及护理人员组成，依据患者实际病情针对性制定护理计划。（2）心理护理：护理人员要评估患者意识状况，待患者处于意识清醒状态时，护理人员要积极与其交流，通过交流评估患者心理状态，发觉患者存在的负性情绪，并引导患者对负性情绪进行宣泄，帮助患者构建治疗自信心。此外，护理人员也可为患者讲述治疗成功案例，提高患者治疗信心以及依从性，保障治疗效果。（3）防感染护理：护理人员要严密监测患者呼吸状况，严格落实日常消毒与清洁工作，保障敷料卫生与切口缝合紧密。患者敷料每天最少更换一次，若发生渗液等问题，护理人员要立即更换敷料，更换期间要小心谨慎，避免气管套管脱落。护理人员要嘱咐患者用漱口液漱口，每天至少2-3次，依据患者口腔分泌物状况可对漱口次数予以增加。针对昏迷患者，护理人员可用消毒棉球擦拭口腔，要控制棉球湿度，防止误吸事故的发生。为防止口腔分泌物堵塞气道，护理人员要在术后24-48h帮助患者调整体位，取平卧位，将床头调高30°-45°。除此之外，护理人员要定期清洁病房，及时通风，依据患者需求调节温度与湿度。

1.3观察指标

（1）观察记录两组患者留管时间以及不良事件发生状况（皮下气肿、深静脉血栓、套管脱出、肺部感染等）；通过本院自行设计的调查问卷评估护理状况，100分满分，分值越高护理效果越好；临床转归：分为好转（病情好转、言语功能恢复）、不良（死亡或植物人）。

（2）通过本院自行设计的护理满意度调查问卷调查两组患者家属护理满意情况，100分满分，≥95分非常满意，80-94分一般满意，<80分不满意。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组护理效果

观察组流管时间明显短于对照组，观察组护理评分明显高于对照组，观察组转换率为97.22%高于对照组转换率80.56%，观察组不良事件发生率8.33%低于对照组不良事件发生率27.78%（P<0.05）。见表1。

表 1 两组护理效果比较[n(%)]（±s）

组别（n＝36）	留管时间（d）	护理评分（分）	换转率（%）	不良事件发生率（%）
观察组	21.63±9.85	97.83±7.64	35（97.22）	3（8.33）
对照组	31.04±15.92	91.72±7.69	29（80.56）	10（27.78）
t/X2	3.016	3.382	5.063	4.600
P	0.004	0.001	0.024	0.032

2.2比较两组家属满意率

观察组家属满意率94.44%，明显高于对照组家属满意率72.22%（P<0.05）。见表2。

表 2 两组家属满意率比较[n(%)]

组别（n＝36）	非常满意	一般满意	不满意	满意率
观察组	20（55.56）	14（38.89）	2（5.56）	34（94.44）
对照组	17（47.22）	9（25.00）	10（27.78）	26（72.22）
X2	-	-	-	6.400
P	-	-	-	0.011

3讨论

脑出血合并气管切开术后护理复杂性较高，患者存在极高的并发症发生风险，危及患者生命安全^[2]。因此此项工作要求医生必须具备扎实的护理知识基础与高度责任心，可及时处理各种并发症的发生。路径化指导的集束化护理干预措施是特殊的护理干预策略，对循证护理措施以及基础治疗措施予以集合，常用于难治疾患处理之中^[3]。相较于传统被动预防措施，集束化护理干预措施具备更强的目的性于针对性，可有效提升患者依从性，保障治疗效果^[4]。

研究显示，与对照组相比，观察组护理效果明显更好（P<0.05），表明对脑出血后气管切开患者应用路径化指导的集束化护理干预措施可有效提高护理服务质量以及效果。与对照组相比，观察组家属满意率明显更高（P<0.05），表明患者对路径化指导的集束化护理干预措施更为认可。

综上，在脑出血后气管切开患者护理过程中，实施路径化指导的集束化护理干预措施可增强护理服务质量以及护理效果，提升家属满意率，值得推广。

【参考文献】

[1]沈艳梅,刘萍,高天霖,等.综合康复护理在脑出血患者气管切开术后的应用效果观察[J].山西医药杂志,2021,50(07):1184-1186.

[2]周莎莎.新型规范路径集束化护理对脑出血后气管切开患者肺部感染的影响[J].中国民康医学,2021,33(02):166-168.

[3]蓝凤薇,果基木果,陈华婷,等.综合呼吸道护理在重症高血压脑出血行气管切开术患者中的应用[J].甘肃医药,2020,39(07):655-656.

[4]郭春丽.护理干预对脑出血气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].中外医疗,2020,39(14):152-154.