腰椎间盘突出症合并足下垂的外科治疗

楚相君

山东省平度市第四人民医院 266736

【摘要】目的：探究出现腰椎间盘突出症的患者合并足下垂，进行外科治疗后的效果。方法：选取该类症状共34例患者。出现合并足下垂情况的患者，占总腰间盘出现突出情况的患者总数的2.2％。针对这些患者均进行外科手术治疗。结果：在进行手术后，均可以观察到受压神经得到了不同程度上的加粗，并且无相关并发症。均进行了三个月至五年的术后随访，平均随访时间在38个月，所有病例均未复发。按照患者所具有的足背伸肌力，对比进行手术前的情况进行评定，结果产生的疗效优为18例、良为12例、可为2例以及无恢复为2例。结论：患有该类症状的患者，应当及时采取合适的手术方式，最终的治疗效果表现较好。

【关键词】外科治疗；腰椎间盘突出症；合并足下垂

足下垂主要指的是在足踝背部位出现伸无力或者麻痹等症状。其中，能够引起足下垂症状的主要原因之一就是患者患有腰椎间盘突出。但是在该方面的相关文献较少。该研究对此展开如下的总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

在该研究选取的34例患者当中，男性患者占22例，女性患者占12例，年龄下至三十二岁，下至六十八岁不等，平均处于48.6岁。患有该疾病的病程为5d至26个月不等，平均处于3.6个月，其中包括了小于两个月的患者12例，二至十二个月的患者13例，大于十二个月的患者9例。出现右侧足下垂的患者有21例，左侧有10例，双侧均出现的有3例。同时包括了12例具有明确的外伤史患者，7例在进行腰部按摩后足下垂情况加重。

1.2 临床表现

33名患者出现了腰椎不适、下肢麻木和疼痛史；两名患者只有足下垂症状，背部和腿部没有疼痛。8名患者出现了在进行排尿时有困难，以及伴鞍区的相关感觉出现衰退。

2 手术方法

通过采取全身麻醉，增加麻醉和硬膜外麻醉下脊髓的压力来防止病情恶化。（1） 在20例患者中进行了半腰肌切除术。受影响的一半脊椎肌肉通过正常腰椎区域的正中切口在脊椎骨膜下分离，以显示病变节段为椎板。减压应从正常或轻微压力开始，动作应轻柔，注意保护神经根。可以看到在神经根方面，有不同情况地增粗现象。小心地阻断神经根，用髓核镊取出突出的椎间盘组织。（2） 8例进行全椎板切除术，分离双侧脊髓肌，打开相应节段椎板，在病变室两侧附着病变椎间盘，完全减压神经根。术前有神经根狭窄和外侧后徙狭窄的患者同时完全分解。（3） 6例在局部网络的肋间孔内外，由于脊椎之间的连接。其中包括四例病变节段关节突的大规模切除，该节段在X光片上腰椎区域的动态位置不稳定。切除患者的上、下椎体突和部分上椎体的内侧边缘，以显示有缺陷的椎体通道。另外两例进行的切除手术为内窥镜术。手术前精确定位C形臂后，在患者间质间隙受损侧打开1.5cm，皮肤切口约2cm。放置不同扩张阶段的导管以拉伸感染椎板的下边缘，放置内窥镜发情系统，部分使用椎板咬合椎板，芬太尼弗氏剂，并移除额外的神经根；用显微镜取下突出的间盘。

在所有病例中，手术期间静脉输注甲基强的松龙（MP）80mg。术后，每天一次连续静脉注射MP 80mg。连续使用三天后，转换为每天一次40mg。对于术后两个部位都有必要肌力的低血压或肌力下降患者，MP120mg每天两次，持续三天，然后60mg每天两次，持续三天。

3 结果

根据与术前相比，受影响的足部伸肌肌力改善程度的评估，足背部伸肌肌力3级或以上的恢复为优，2级为良，1级为可，低于1级的被视为不恢复。具体结果如图所示。

4 讨论

文献描述了2.5%至3%的腰椎突出症。在足部下垂的情况下，同期考虑了2.2%的腰椎突出症病例。创伤按摩和其他刺激，通常会使患有腰椎突出症的足部张肌受到影响，并表现为足下垂。这组患者中超过50%有明确的外伤史，并且是在按摩后开始的。腰椎疾病是引起足下垂的主要原因之一，但应注意是否有其他因素引起足下垂，如腓神经损伤、颅内肿瘤以及周围神经炎等。

根据位置进行对应划分，可分为中央型突出结构，以及后外侧型突出结构，椎骨之间或之外的一些脊属于极外侧型。中央型常伴有腰痛和坐骨神经痛症状。各节段均可合并马尾神经损伤、括约肌功能障碍等症状。极外侧隆起常伴有严重的下腰痛症状。国内外关于此类情况的报道较少。本组34例患者中，6例为极外侧型，占17.6%。在相关研究中，神超过50毫米汞柱可导致神经功能障碍，但超过100毫米汞柱可导致严重的神经损伤，如足下垂和膀胱功能障碍。这更可能与足下垂有关。

合并足部压迫是腰椎突出症的一种特殊表现，通常表明严重的神经根受压。保守治疗通常无效。手术治疗是必要的尽快完全缓解压迫病变神经根。基础研究表明，施加在神经表面的压力超过50mmHg，持续时间为2min，可导致神经表面水肿，进一步抑制轴向神经的运动，导致工作器官的神经营养紊乱。患者应尽快接受相应治疗，以缓解相应的神经压力，手术治疗的原则是完全减压，尽可能减少损伤，从而保持脊柱稳定。在手术中，应进行神经周围的完全减压，并将其突出，移除受压的椎间盘组织。一侧包裹的黄韧带也应尽可能切除。当检查神经根且张力仍然较高时，可切除中段边缘的部分上关节突，以提高减压效果。对于伴有骨压缩和侧移狭窄的巨大椎间盘突出症，应采用全椎板切除术扩大减压范围，为了获得更好的临床反应，并将手术中神经根损伤的可能性降至最低。应尽可能避免在强机械压力下对神经根施加压力。

MP可改善神经兴奋和传导，抑制血栓素（TXA2）的产生，增加神经血供，防止血管收缩，抑制细胞膜脂质过氧化物和自由基的产生，稳定细胞膜的离子通道，避免人工减压后钙超载，避免神经缺血再灌注损伤。我们应用MP的围手术期来减少牵引力和其他对神经根的影响。

关于腰椎间盘突出症合并足下垂的预后报道较少，一般认为预后较差，治疗效果与患者年龄、发病时间、术前肌力等因素有关。神经根压迫型腰椎间盘突出症患者的足下垂症状比正常患者更严重。神经根不可避免地出现缺血、水肿、局部渗出和粘连，随后发生变性和坏死，导致不可逆转的损伤。简单的临床观察就等于没有好机会，保守治疗也很难发挥出应有的效果。如果发现，应尽快进行手术。如果马尾综合征与创伤后突然发作有关，则压力严重且广泛，因此应在紧急情况下进行治疗，延迟手术会造成严重后果。

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