可调压式脑室-腹腔分流阀治疗脑积水的围手术期护理

林利勤

萍乡矿业集团有限责任公司总医院神经外科 江西萍乡 337000

【摘要】目的：分析围手术期脑积水实施脑室-腹腔可调压式分流阀治疗的护理效果。方法：以44例脑积水患者为例，时间为2019.05-2021.01之间，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均实施脑室-腹腔可调压式分流阀治疗，总结分析围手术期护理措施及效果。结果：本组44例患者均顺利完成手术，手术成功率100%。采取头颅CT进行1w后复查，40例患者分流管位于脑室端的位置良好，均处于前角侧脑室，另3例贴于前角侧壁，1例穿通畸形中。患者症状显著改善者37例（84.09%），不显著7例（15.91%），此7例患者重新调整阀门设定的压力值后获得改善。术后2月采取头颅CT对44例进行复查，其中40例脑室较术前有程度不同的缩小，4例不显著，而重新调整此4例患者设定的阀门压力值，并采取头颅CT于2月后再复查，显示颅脑高压降低，脑室缩小。经围手术期护理，患者均无并发症如分流管阻塞、感染、硬膜下血肿等发生，均治愈出院结论：围手术期脑积水实施脑室-腹腔可调压式分流阀治疗期间，采取精心护理措施加以干预的效果显著，可减少并发症，提升手术成功率，还可加速患者病情康复。

【关键词】围手术期脑积水实施脑室-腹腔可调压式分流阀治疗的护理效果

在临床上，脑室-腹腔引流术简称V-P手术，其可从脑室将脑脊液分流至腹腔中加以吸收，操作原理为在体内置入单向阀门的分流装置，是临床首选治疗脑积水的方法^【1】。以往神经外科采取固定压力分流管时，其常见问题为分流不足或过度^【2】。而通过对患者采取可调压阀门分流系统，则可对开放的分流阀压力阈值在体外按照患者病情实现无创性调节，以防阀门在此更换，减少了手术次数，且弥补了前述分流管的缺陷，最大程度的降低了并发症风险和概率^【3】。因此本文以44例脑积水患者为例，时间为2019.05-2021.01之间，回顾性分析其全部的临床资料，即探讨了围手术期脑积水实施脑室-腹腔可调压式分流阀治疗的护理效果，现做下述阐述：

1. 资料与方法

1.1资料

以44例脑积水患者为例，时间为2019.05-2021.01之间，回顾性分析其全部的临床资料，各项信息经统计软件处理：病例统计男女比例、年龄（区间18-69岁）均值分别为21/23、（51.6±3.4）岁。病因包括：先天性脑积水8例、第三脑室造瘘术2例、脑胶质瘤术2例、动脉瘤术6例、高血压性出血术8例、脑外伤术18例。

1.2手术方法

所有患者均实施脑室-腹腔可调压式分流阀治疗，均采取脑室-腹腔可调型分流管（美敦力，Medtronic），指导患者取仰卧位，行全身麻醉，常规消毒铺巾，头部偏向穿刺部位对侧，实施侧脑室穿刺，颅骨钻孔，将头皮切开后，将分流阀埋入，经胸部皮下、锁骨上、颈前、耳前皮下隧道直至腹壁，将分流管远端经腹壁直切口置入腹腔，然后关闭腹腔，然后将头部切口缝合。

1.3围手术期护理

总结分析围手术期护理措施，具体为：（1）术前护理：①强化营养支持：采取肠外营养遵医嘱提供营养支持，补充高纤维、高蛋白、高热量食物，可增强耐受力和患者体质。②做好心理疏导：介绍手术信息，加强知识宣教，告知其可调压分流管优势，介绍手术医师情况等，以提升其配合度。③术前科学用药：即采取易从血脑屏障透过切敏感的抗生素于术前0.5h给药，以确保术中血药和组织浓度有效，实现预防感染的目的，从而降低术后感染风险。（2）术后护理：①体位指导：即协助患者手24h采取平卧位，勿抬高头部，且偏向健侧，防止颈部过屈过伸和头部剧烈活动。待体征平稳，意识恢复，则需将床头抬高15-30°，以促进脑脊液向腹腔引流。②监测病情：对患者肢体活动、生命体征、瞳孔和意识变化予以密切观察，观察期有无呕吐、疼痛等。注意对分流管位置经CT复查，一旦出现异常及时加以处理等。③强化心理干预：医护人员需耐心倾听患者主诉，要具备同情心和高度责任心，注意对其提出的合理需求予以尽量满足，以使其积极配合治疗和护理。④积极预防并发症：患者术后常见并发症为分流管阻塞、过度分流或不足、感染、消化道症状等，针对这些并发症，医护人员需提前采取有效护理措施加以预防，积极观察患者病情变化，及时发现各种征象，以便及时采取有效措施加以处置，从而降低并发症风险。⑤出院宣教：即督促患者加强自我保护，引流管所经皮肤避免受到暴力撞击，活动不宜过猛，防止过度转头，注意保护分流管，以防拉断或扭曲等。出院前告知患者相关注意事项，一旦其发生导管脱出、切口红肿、腹胀腹痛、发热、呕吐、恶心、头痛等，则需立即就诊^【4】。

2. 结果

本组44例患者均顺利完成手术，手术成功率100%。采取头颅CT进行1w后复查，40例患者分流管位于脑室端的位置良好，均处于前角侧脑室，另3例贴于前角侧壁，1例穿通畸形中。患者症状显著改善者37例（84.09%），不显著7例（15.91%），此7例患者重新调整阀门设定的压力值后获得改善。术后2月采取头颅CT对44例进行复查，其中40例脑室较术前有程度不同的缩小，4例不显著，而重新调整此4例患者设定的阀门压力值，并采取头颅CT于2月后再复查，显示颅脑高压降低，脑室缩小。经围手术期护理，患者均无并发症如分流管阻塞、感染、硬膜下血肿等发生，均治愈出院。

3. 讨论

在临床上，可调压式分流管指的是对患者分流等级和状态采取体外磁性工具加以测量，可对低颅压、过度引流等予以有效避免，且在治疗脑积水方面效果较好，安全性更高^【5】。而围手术期护理中，护士在手术治疗中配合医生有效完成相关操作，做好术前检查，严格评估患者手术风险，对患者病情变化予以密切观察，并加强基础护理，做好详细健康宣教和出院指导，则可进一步有效保障手术疗效。同时还可指导患者每天对阀门定时按压，30下/次，按压1-3次/次，则可以往周围皮肤受到引流管压迫，可对并发症予以积极预防^【6】。本文结果显示，本组44例患者均顺利完成手术，手术成功率100%；经围手术期护理，患者均无并发症如分流管阻塞、感染、硬膜下血肿等发生，均治愈出院。可见，围手术期脑积水实施脑室-腹腔可调压式分流阀治疗时加强护理发挥着极大优势。

综上，围手术期脑积水实施脑室-腹腔可调压式分流阀治疗期间，采取精心护理措施加以干预的效果显著，可减少并发症，提升手术成功率，还可加速患者病情康复。

【参考文献】

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[4] 朱丽娟,张飞云. 可调压式脑室-腹腔分流阀治疗脑积水的护理[C]. //第三届江浙沪三地老年医学高峰论坛暨2012年浙江省老年医学学术年会论文集. 2018,11(05):1-4.

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