免疫营养与中医药在消化道肿瘤综合治疗中的辅助作用与应用前景

崔楠 孙一予 王学军

天津中医药大学 301617 天津中医药大学第一附属医院 300073 天津港口医院 300456

摘要：消化道肿瘤(digestive tract tumor，DT)的治疗措施已由过去单一的治疗方式走向多学科、个体化的综合治疗。综合治疗的内涵之一是不仅注重消灭肿瘤，而且重视病人全身情况和远期疗效，注重保护患者免疫功能，改善患者生活质量。这与中医药治疗恶性肿瘤保护患者内环境的平衡，提高免疫力，维持机体正气的理念相同。此外免疫营养治疗可改善肿瘤患者营养状况以及调控应激状态下机体代谢过程、炎症介质的产生和释放并激活免疫细胞、增强免疫应答，从而提高免疫力。本文分析了免疫营养和传统中医药在DT综合治疗中的辅助作用以及应用前景。

关键词：免疫营养；中医药治疗； 消化道肿瘤；综合治疗；辅助作用；应用前景

核心提要： 免疫营养和中医药在消化道肿瘤(digestive tract tumor，DT)患者接受手术、放化疗等抗肿瘤治疗过程中都起到了调节免疫功能、改善营养状况、改善生存质量的作用。也有研究表明免疫营养素和中药提取成分可调节免疫系统，起到抗肿瘤的作用。因此二者在DT综合治疗中有着重要的地位和应用前景。

引言

根据最新发布的中国恶性肿瘤流行病学数据：发病率最高的前五位肿瘤中，消化道肿瘤(digestivetracttumor，DT)占3位，分别是胃癌、结直肠癌、肝癌；死亡率最高的前五位肿瘤中，DT占4位，分别是肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。DT已严重威胁到我国人民健康水平。近年来，治疗DT的方法也取得了巨大的突破。人们已认识到现有的各种治疗手段都有其一定的特点和局限性，因此多学科协作的肿瘤综合治疗的概念应运而生，经过几十年发展已成为当今肿瘤治疗的一个科学、合理的新型模式。随着营养治疗广泛用于临床及医疗新技术的发展，免疫营养在DT综合治疗中发挥的作用越来越受到人们的重视。在我国，中医治疗肿瘤的整体观念和辩证论治的理念，以及中药成分在调整机体免疫功能，维持机体整体性功能稳定等在DT的综合治疗中有着得天独厚的优势。本文将对DT综合治疗发展现状、免疫营养和中医药在DT综合治疗中所起到的辅助作用以及应用前景等方面作一综述。

1.DT综合治疗的概念

传统的DT治疗措施包括手术和放化疗，治疗方式比较单一，在消灭肿瘤细胞的同时也对机体造成巨大的打击，如免疫抑制、营养不良等。机体的免疫抑制和营养不良导致的肿瘤复发和转移是治疗DT失败的主要原因，另外肿瘤局部治疗的不彻底也是复发的重要原因。鉴于过去单一治疗恶性肿瘤的局限性，上个世纪六七十年代我国专家提出肿瘤综合治疗的概念。根据病人的具体情况，如机体情况、病理类型、浸润范围(病理分期)和发展趋势，合理地、有计划地应用现有的治疗手段的最佳组合，以期较大幅度地提高治愈率、延长生存期、提高生活质量。目前DT的综合治疗措施包括手术治疗、放化疗、介入治疗、生物治疗、中医中药治疗等，手术和放化疗仍然是目前公认具有肯定疗效的治疗手段。综合治疗不是几种治疗措施的简单叠加，而是各个学科互相补充，取长补短，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果。肿瘤综合治疗根据患者的全身情况和肿瘤的具体特征，制定的综合治疗模式不仅仅是注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效，更注意保护病人的免疫功能和机体的正气，进行辩证论治，才不会导致抗肿瘤治疗过后患者免疫系统功能下降，机体整体性功能失调等状况，从而提高患者预后与生活质量。

2免疫营养在DT综合治疗中的作用

免疫营养是指应用一些特定的、能改善肿瘤患者营养状况及调节机体免疫和炎症反应的营养物质，从而减少感染及非感染并发症、缩短住院时间、提高治疗效果。这符合了肿瘤综合治疗中“保护患者的免疫功能和机体正气，以及注重抗肿瘤远期疗效”的内涵。目前研究较多的免疫营养素包括精氨酸(arginine，Arg)；谷氨酰胺(glutamine，Gln)；ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3Polyunsaturatedfattyacids，ω-3PUFA)；核苷酸；维生素类主要包括维生素C、维生素D以及维生素E等；微量元素包括锌、硒等；以及具有免疫调节功能的肠道益生菌。近年来免疫营养在DT综合治疗中发挥的作用越来越受到人们的重视。

3中医药在DT患者综合治疗中的应用

在我国，中医药治疗肿瘤已有数千年的历史，积累了丰富的经验。中医学强调“辩证论治”，注重保护患者内环境的平衡，提高免疫力，维持机体正气。在改善患者生活质量方面有着较好的作用，这与肿瘤综合治疗的理念不谋而合。另外中医药在与手术、放化疗等西医治疗过程的配合可起到减毒增效的作用，在改善症状、治疗并发症、预防肿瘤复发等方面均有作用。

4中医药与免疫营养在DT综合治疗中的前景展望

目前西医在DT患者的防治中仍然处于主导地位，但手术、放疗、化疗等抗肿瘤方法对机体所造成的不良影响尚无有效的预防措施。即使手术成功切除肿瘤，许多患者也无法耐受术后的放、化疗，影响患者生活质量。中医强调与现代医学治疗技术和手段有机结合，注重机体整体性和系统性的调理，恢复机体因抗肿瘤治疗过程中所致的整体性功能失调，降低放、化疗的毒副作用，减少肿瘤的转移和复发，改善晚期患者生活质量，延长带瘤生存期。另外，现已有许多中药提取的多糖成分已被证明具有类似于肿瘤生物治疗原理的作用，如调解免疫、诱导生成抗肿瘤细胞因子、影响肿瘤细胞生化代谢过程等，从而达到抗肿瘤的作用。免疫营养与中医药在DT综合治疗中的具有相似的作用，免疫营养能改善肿瘤患者营养状况及调节机体免疫和炎症反应，提高患者接受抗肿瘤治疗后的生活质量，减少并发症。同时许多免疫营养素与中医药成分一样也可起到抗肿瘤的作用。免疫营养与中医药在DT综合治疗中展现出独特作用，但其作用机制的复杂性和询证医学证据尚不充分，使其充满争议。但我们不应该因为争议而忽略了二者在综合治疗中所展现的广阔应用前景。

5结论

综上所述，免疫营养与中医药治疗在目前DT综合治疗中都处于一个辅助的地位，改善DT患者免疫功能、营养状况，提高了抗肿瘤治疗的耐受性和疗效，起到“保驾护航”的作用。今后我们的工作应着重围绕免疫营养素和中药提取的多糖成分的作用机制研究以及开展完善的临床试验，为不同患者提供个体化治疗。相信随着免疫营养和中医药治疗肿瘤的研究不断深入，必定会促进DT综合治疗的发展，免疫营养与中医药治疗DT也必定会大放异彩。

6参考文献

[1]杨桦，陈国庆.免疫营养素在营养支持治疗中的作用.中华消化外科杂志2019；18:912-915[DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.10.004]