真武汤治疗慢性心力衰竭进展

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成都中医药大学 临床医学院 四川 成都 611137

【摘要】慢性心力衰竭（chronic heart failure）作为心脏及心血管疾病常见表现之一，对患者多系统、多器官均产生危害。本研究针对当前慢性心力衰竭相关学术研究加以分析，综合讨论真武汤在改善慢性心力衰竭症状方面的应用机制。

【关键词】慢性心力衰竭；真武汤；进展

心力衰竭临床诱因复杂，一般与患者情绪、病毒、心律等相关因素具有密切关系，临床中对心力衰竭患者心功能水平下降，其临床治疗难度相对较高^[1]。西医治疗一般多以延缓心肌重构作为治疗目标，虽然可在一定程度上改善患者的临床症状，但对于心功能的改善效果欠佳。

1.慢性心力衰竭与真武汤

慢性心力衰竭是临床多种心脏疾病的终末期表现，患者心功能水平下降，造成其肺循环、体循环均发生异常，患者多表现为呼吸异常、全身无力、水肿等症状，其临床死亡率相对较高。中医角度慢性心力衰竭属心悸、水肿、痰饮范畴，中医典籍《素问》中明确表示：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”^[2]。祖国医学认为，慢性心力衰竭一般多由于心肾阳虚、血运失调所致，肾阳虚所致化水异常，水气凌心造成心悸，其水气上行则引发呼吸不畅。水气下行则造成少尿、水肿。真武汤源自中医典籍《伤寒论》，一般多应用于阳虚水泛治疗之中，真武汤方剂包括：丹参、黄芪、猪苓、茯苓、附子、白术、干姜、白芍、泽兰、桂枝、葶苈子、甘草等^[3]。其中，附子与黄芪具有补肾利湿的效果；茯苓与白术具有健脾行水的效果；桂枝与干姜具有温阳通络的效果；白芍与丹参具有柔肝活血的效果；泽兰与猪苓具有消肿渗湿的效果；葶苈子具有泻肺平喘的效果；甘草和合上述药物，全方共奏扶正固本、振奋心阳、泄水利湿、活血通络的效果。

2.真武汤治疗慢性心力衰竭的应用机制

2.1真武汤可抑制慢性心力衰竭患者的神经内分泌因子过度激活

给予慢性心力衰竭患者实施真武汤治疗，能够有效降低患者心脏平滑肌细胞损伤，防止患者心功能进一步下降，进而起到预防患者疾病进展的临床效果。同时，有研究选取100例慢性心力衰竭患者进行对比分析，其中常规组50例患者实施常规利尿、强心治疗，干预组其余患者实施真武汤加减治疗，其结果显示，干预组经由治疗后，其心功能指标均优于常规组患者^[4]。以上结果充分表明，通过实施真武汤治疗，可有效抑制患者神经内分泌因子的过度激活，改善其心功能指标，进而提升患者血管的舒张及收缩功能。

2.2真武汤可改善慢性心力衰竭患者的心室重构

慢性心力衰竭患者随着病程时间的延长，极易发生心室重构症状，是造成患者死亡的主要因素。真武汤能够降低慢性心力衰竭患者的血管紧张素与醛固酮水平，进而改善患者心功能，延缓慢性心力衰竭患者心室重构的进程，以上治疗机制目前尚不明确，普遍认为与真武汤能够对患者的肾素血管紧张素醛固酮系统起到拮抗作用，激活慢性心力衰竭患者的转化生长因子β1细胞因子c-Jun氨基末端激酶信号，有助于提升患者心功能水平。相关研究显示，通过给予真武汤治疗，慢性心力衰竭患者左心室射血分数与左心室缩短分数均可得以显著提升，可能够降低患者的血清生长刺激表达基因2蛋白与白细胞介素33水平^[5]。研究显示，血清生长刺激表达基因2蛋白与白细胞介素33是心室重构的重要参与指标，人体血清生长刺激表达基因2蛋白与白细胞介素33水平降低，能够减轻其心脏质量与心脏平滑肌总胶原容积分数，且在调节患者收缩期左室前壁厚度、舒张期心室间隔厚度方面效果确切^[6]。

2.3真武汤可降低慢性心力衰竭患者的脑钠肽水平

脑钠肽是近年来重要的研究方向，在病理生理学之中具有极高的意义，能够促进人体排尿及舒张血管。因此，脑钠肽是人体心功能的重要指标之一，患者心室容量扩张、心房室压力增大后，脑钠肽释放于血液之中，以起到扩张血管的重要作用，故脑钠肽增加可改善患者心力衰竭症状。通过给予慢性心力衰竭患者实施真武汤治疗，患者脑钠肽水平有所降低，普遍认为与氨基末端-B型脑钠肽前体的抑制作用具有密切关系，通过蛋白酶作用下裂解活性实施干预，可有效提升患者的心功能，其远期预后效果相对较高。

2.4真武汤可防止慢性心力衰竭患者的细胞凋亡

慢性心力衰竭患者随着病程时间的逐渐延长，其心脏平滑肌细胞数量减少，进而引发患者发生心肌纤维化症状，是造成患者心功能进一步下降的因素之一。而通过给予慢性心力衰竭患者开展真武汤治疗，能够有效调节患者体内的B淋巴细胞瘤-2基因Bax平衡，进而抑制患者心肌细胞凋亡。另外，细胞凋亡因子配体与心肌细胞凋亡具有密切关系，通过真武汤治疗慢性心力衰竭患者，能够有效调节其细胞凋亡因子配体水平，进而改善患者慢性心力衰竭症状。

3.小结

综上其述，慢性心力衰竭是临床常见症状之一，患者因心脏疾病导致心功能下降，通过给予慢性心力衰竭患者实施真武汤治疗，可有效抑制患者神经内分泌因子过度激活，改善心室重构，降低患者脑钠肽水平，进而起到防止慢性心力衰竭患者细胞凋亡的重要作用，因此，真武汤于慢性心力衰竭治疗中具备临床推广应用的价值。

参考文献：

[1] 黄晓佩,邱实,朱文亮,等. 血府逐瘀汤合真武汤治疗慢性心力衰竭(阳虚血瘀型)合并利尿剂抵抗临床观察[J]. 光明中医,2021,36(10):1560-1563.

[2] 孙鹏,苏红,周英莲,等. 黄芪桂枝五物合真武汤加减对慢性心力衰竭(阳气亏虚证)疾病进展和预后的影响[J]. 中国中医基础医学杂志,2019,25(4):496-500.

[3] 孙郁松. 真武汤合血府逐瘀汤辅助治疗对慢性心力衰竭患者 心功能及血流动力学指标的影响[J]. 中国药物经济学,2020,15(6):48-51.

[4] 朱文娟,马骏麒. 真武汤治疗慢性心力衰竭对患者血清炎性细胞因子的水平及其心功能的影响[J]. 当代医药论丛,2020,18(11):184-185.

[5] 王建军,李志宏. 冠心病慢性心力衰竭采取真武汤联合血府逐瘀汤加减治疗后的临床效果治疗顽固性心衰阳虚水泛证的临床观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(6):169-170.

[6] 张成双. 真武汤加减对慢性心力衰竭(阳虚水泛)患者治疗前后中医证候积分、心功能分级的变化分析[J]. 临床研究,2020,28(7):125-126.