公立医院全面预算管理的困境及对策研究

朱俊柏 朱琳

荆门市第二人民医院 (荆楚理工学院附属中心医院 ) 财务科 448000

摘要 在医院各式各样极具特色的管理中，精细化管理拥有自己的一席之地，而全面预算管理又是医院精细化管理中极为重要的一环，对于强化医院内部管控和改善运营效率起到极为重要的作用，使其得到一个质的飞跃，本文就公立医院现有的困境和存在的一系列较为严重的问题提出客观的观点并分析，对公立医院全面预算管理的困境及对策研究的重要性进行论述。

关键词 医院；困境；对策；预算管理

引言 全面预算管理的最终目的是使医院实现发展战略和运营目标，促进医院的良性发展，同时全面预算管理也属于一种利用预算工具对医院经济业务实施的综合性管理^[1]，包括了许多确定目标，编制，执行......一系列闭环内部的管理活动，是一项涉及到了医院全方位，全过程的系统工程，在控制力和约束力方面拥有极为强大的全面覆盖性，这些年来，国家药品、耗材加成取消，实施按疾病付诊断费，推进分级治疗^[2]。一系列的医疗卫生体制改革，医院，尤其是公立医院需要承担的经济压力陡然增加，在此时，推行全面预算管理成为解决公立医院燃眉之急的一味良药，也是解决公立医院的内在需求的强大动力，可以有效促进医院发展。

1. 医院应实行全面预算管理，全面预算化管理对于公立医院的重要性

全面预算化管理对于医院战略目标的实现有极重要的意义，全面预算化管理能够有效地保证医护人员所应担当的职责和目标高度统一，同时全面预算管理在实现医院不论是长期还是短期的战略性目标也有重要作用^[3]，以与以以往不同的量化和固化的形式来确定医院在不同时期的不同战略目标和发展方向，无一例外的是，这些目标与发展方向都是极为正确的，通过保证预算目标和责任目标的一致性来实现化战略为实际行动，有利于医院的整体目标的实现^[4]，从而有效促进医院良性发展。全面预算化管理还能有效地明确科室，最大限度地提升护理人员和医护人员的工作效率，使各科室的目标得到充分又明了的明确，同时也能加强各科室的沟通和协调。也充分的落实了各科室应尽的责任，提高医院的预算执行力，百利而无一害。

2. 有效利用资源配置，将每一份资源都落到实际上

医院实行全面预算化管理带来的好处很多，其中高效地利用资源配置就是较为醒目的一项成果，有效的避免了资源浪费，将每一份资源都充分落到了实际上来，充分实现资源合理运用化，在编制全面预算前，医院应充分的做好有关市场的调研与分析，避免低效使用与浪费，最大程度的的经营风险。

3. 在公立医院实施全面预算管理所面对的困境与不足

对比各式各样的私立医院而言，公立医院的确缺失自己完整的预算体系，这也造成了预算管理未能有效地推进，得到实际上的落实，^[5]还有小部分的医院不够重视全面预算化管理，所以更没有专门的组织体系来保障全面预算化管理的有效推进，所以造成了医护人员对于全面预算化管理这一体系的理解程度和参与程度严重不足，对于本模式缺乏一个系统的、正确的认识，这也导致许多医院成本控制严重，财务部门没办法与医院的实际情况全面的结合，这就导致全面预算化管理没有落到实处上，缺乏了主动性，总体成果不佳，而有的医院侥幸避免了这些问题^[6]，却也存在重编制，轻控制等一系列本不该存在的现象，而在完成预算编制的情况下，却发现控制机制并不完善，从而导致了执行时出现了偏差，而且这一偏差没有及时得到纠正，使医院的预算目标在实现力度上大打折扣^[7]。而还有的医院在预算设计上异常的简单，始终浮在表面上，流于形式，缺乏了全面管理制度，在设计制度上的操作空间几乎为0，与医院的实际情况存在严重脱轨，在这种情况下，预算管理制度被严重的架空，彻底地成为摆设，全面预算管理制度没能发挥真实的作用。预算目标与战略目标存在脱轨这一问题也在大大小小的公立医院发生，这些医院缺乏整体意识，轻视了预算目标对于全面化预算管理制度的重要意义，而实际上，预算目标是全面预算化管理的出发点，同时，预算目标也是医院阶段性战略目标和大致发展方向的一系列分解和落实^[8]。设定目标时，相关人员并未考虑到医院所处阶段的真实发展状况和经营情况，设定预算目标时也只是将以前年份的预算按一定的比例上浮，这样敷衍的做法所造成的后果就是导致了预算目标脱离了战略目标，导致了预算目标的不科学。与此同时还存在预算编制的方法简单、预算执行力软化、不能建立有效的预算机制，造成较大的经营风险......一系列存在的、医护人员并没有充分重视的潜在问题，而这每一个潜在问题都可能引发蝴蝶效应，造成一系列严重的后果。

4. 公立医院面对困境应做出的措施，使全面化预算管理的效果最大化

建立一个较为完整的全面预算管理体系，医护人员和管理层也应尽自己的最大努力让预算工作落到实处，一个全面的，健康的，有秩序的管理体系在很大的层次上决定了医院实施的全面预算管理体系的工作效率，所以医护人员和管理层应对这一系列的问题充分关注，医院也应本着分工明确、权限对等、节约资源等一系列的原则，守好原则问题，充分的明确战略目标定位，使全面预算化管理的作用最大限度的发挥作用，综合考虑医院竞争优势、国家宏观政策.......这一系列的外部因素，制定相应的计划，灵活的运用多种编制方法，最大限度的提高编制质量，根据不同性质的业务指标，灵活的提高工作质量，与此同时可以建立全面预算考评体系，涵盖了预算编制、预算执行、成本控制、满意度等一系列的多个考核维度，同时也包括建立预算考评机构、制订预算考评制度、确定预算考评指标及方法等内容。加强预算成本控制，有效提高资金的使用率，使每一笔资金都落到实处，有效促进医院良性发展

^[9]。

结语

全面预算管理是医院精细化管理中极为重要的一环，对于强化医院内部管控和改善运营效率起到极为重要的作用，使其得到一个质的飞跃， 全面预算管理的最终目的是使医院实现发展战略和运营目标，促进医院的良性发展，同时全面预算管理也属于一种利用预算工具对医院经济业务实施的综合性管理，有利于医院的良性发展，使公立医院的发展蒸蒸日上。

参考文献：

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