浅谈“子宫内膜异位症”

宋天会

合江县妇幼保健院 四川泸州 646200

子宫内膜异位症为临床妇科多发性病症，以育龄期女性为主要发病群体。40%~60%的患者有慢性盆腔痛或严重疼痛合并症发生，20%～30%的患者存在生育率明显下降的情况，对其心理、生理健康水平均构成了严重影响。现阶段，临床对子宫内膜异位症的发生、发展，以及诊断、治疗认识逐渐深入，世界子宫内膜异位症协会也曾指出，本病为需长期展开治疗的一种常见慢性疾病，目的在于对患者生活质量进行改善。

1. 什么是子宫内膜异位症

子宫内膜在正常情况下于子宫体腔面覆盖，若受某些因素影响，促使子宫内膜表现为于机体其他区域生长的情况，临床即可按子宫内膜异位症予以定义。在组织学层面，此种发生异位的内膜除有内膜的腺体，且存在有内膜间质予以围绕现象。受雌激素水平影响，其功能也有明显变化，具体表现为随月经周期而发生程度不等的改变，但仅有部分表现为受孕激素影响，可有少量月经产生，进而诱导临床多种症状表现出的问题。
二、引发子宫内膜异位症发生的病因有哪些？
现阶段，临床尚未完全明确诱导子宫内膜异位发生的原因。病因学说之一为：子宫内膜和月经血经输卵管向盆腔及腹腔倒流，部分呈倒流状态的子宫内膜于输卵管或腹腔等处黏附，并继续生长，进而诱导本病发生。除上述种植学说及经血倒流学说外，诱导因素还包括：

1. 静脉及淋巴途径播散

在临床，有远离机体盆腔器官，而出现呈异位生长状的子宫内膜，如臀部，胸膜、肝脏等处。与子宫内膜碎屑经静脉或淋巴循环出现播散种植相关。

2. 盆腔内环境发生变化

因对于直肠阴道隔、盆腔腹膜、卵巢生发上皮来讲，均由体腔上皮经系统分化而成，具高度化生潜能，在长期卵巢激素、慢性炎症反应、经血倒流等因素刺激下，由体腔上皮分化形成的上述组织，可表现为被激活的情况，进而向子宫内膜转化，并在上述部位，促使子宫内膜异位症形成。

3. 黄体功能存在不足

对于子宫内膜异位症患者来讲，其卵泡和黄体细胞上分布的LH受体数量经监测，相较正常女性，表现为明显减少的情况，进而引发黄体对激素分泌的量不足，最终对受孕形成干扰。
（四）排卵功能出现异常
临床实践显示，子宫内膜异位症有一定的黄素化未成熟卵泡综合征发生风险，可能为诱导子宫内膜异位症发生的重要因素之一。此排卵功能障碍在性质上较为特殊，常有雌、孕激素降低，易致子宫内膜细胞生长。

（五）免疫系统存在缺陷

有研究显示，内膜碎屑的排斥或种植，与人体免疫监测系统缺陷存在一定相关性，因不能及时将呈异位状况的子宫内膜细胞清除，进而向异位病灶发展。

然后，大部分子宫内膜异位症并非由单一因素引发，而是综合因素共同作用的结果。

三、子宫内膜异位症有哪些临床症状？
（一）月经量过多
对于为内在性病理类型的子宫内膜异位症患者来讲，月经量通常呈较多显示，经期明显延长，与内膜增多具有一定相关性，但也有卵巢功能失调伴发。
（二）痛经
痛经为较为突出且常见的一种临床症状，以继发性为主。
（三）不孕
临床病发子宫内膜异位症的患者，多有不孕症状伴发，两者之间存在的因果关系临床尚无确切定论。发生盆腔内膜异位症后，可诱导输卵管周围出现粘连，进而对管腔构成堵塞，或对卵母细胞捡拾形成干扰，使排卵受到影响。
（四）性交痛
于阴道直肠隔、子宫直肠窝发生的子宫内膜异位，可引发周围组织出现明显肿胀，进而对性生活产生影响。

（五）膀胱症状

以子宫内膜异位发生在膀胱的患者较为多见，同时还有尿痛、周期性尿频症状伴发。
（六）大便坠胀
通常在月经前期阶段或月经后期阶段发生，为粪便自直肠通过时有较难忍受的疼痛为表现。
四、如何对子宫内膜异位症进行治疗？
（一） 手术方案
如保守性手术，仅对内膜发生异位的病灶做切除处理，可将子宫和卵巢保留。仅在想对生育机能保存，年轻的患者中较为适用，在手术结束后有50~60%左右的患者可受孕，但有较高的疼痛复发风险。
（二）西药方案
（1）孕酮
子宫内膜异位症患者可取孕酮应用，促使月经暂停。此种情况下，呈异位状态的子宫内膜组织可消失或萎缩。但需注意，应用此药的不良反应有情绪不稳，体重上升等。
（2）性激素释放激素类似剂
此类药物可对雌性荷尔蒙的有效分泌和正常月经周期构成干扰，故降低雌性荷尔蒙，对发生异位的子宫内膜形成的刺激，令其逐渐消失或萎缩，是重要的治疗机制。此类制剂有针剂及喷鼻剂，针剂每月仅注射一次即可，喷鼻剂需每日持续应用。
（3）男性荷尔蒙类似制剂
雌性荷尔蒙可对子宫内膜生长提供基础，而应用男性荷尔蒙可对患者雌性荷尔蒙功能形成抑制，进而达到将子宫内膜生长停止的目的。因雌性荷尔蒙若存在刺激缺乏，子宫内膜异位病灶可渐消失及萎缩。但需注意的是，此药的副作用较为常见的包括水肿、暗疮增多、声音低沉等，需做好照护。

五、结语

在我国生育年龄女性中，子宫内膜异位症为多发性病症，临床需明确病因，结合临床症状做出明确诊断，并依据患者具体情况展开系统治疗，以获取理想预后。