肝外伤有哪些治疗方法

王维刚

大邑县人民医院 , 四川省成都市 , 611330

肝外伤大约占据钝挫伤的百分之十五到百分之二十左右。虽然最近几年肝外伤止血技术水平快速提高，但是由于肝外伤伤情比较复杂，合并症相对比较多，病死率相对比较高，尤其是一些比较复杂的肝外伤病死率达到百分之五十左右。所以，肝外伤这种疾病针对外科医生来说是一个比较严峻的挑战。患者通常会存在明显的右侧胸腹部外伤史，清醒的患者会出现右上腹疼痛的情况，偶尔还可能向右肩部延伸，感觉恶心、想吐、口渴。肝外伤的主要体征包括低血容量休克以及腹膜炎。肝外伤是腹部外伤中一种比较普遍的损伤，它的发生率仅仅小于脾破裂，位居第二位。王医生是一位有名的外科医生，他的医术非常高明，常常有患者为其送锦旗。在一天早晨，王医生接收了一位肝外伤病人，这位病人是一位农民工，在施工的过程中不小心在高处坠落，通过观察病人的症状判断其出现了肝外伤问题，要求病人接受手术治疗。病人的工友无法为病人进行决定，立即将其家属叫了过来，由于家庭条件较差，家属询问是否有其他治疗方法，医生针对家属的疑问为其进行大致介绍肝外伤的治疗方法，家属最终选择手术治疗。家属非常好奇为什么不能使用其他治疗方法，肝外伤具有哪些治疗方法，如何进行治疗，下面针对病人家属的疑问，我们详细说一说肝外伤的治疗方法。

1. 急诊室处理治疗方法

一旦肝外伤病人进入到急诊室后，最关键的一项工作就是要确定病人是否需要立即接受手术。通常情况下，在静脉输入两千毫升的液体后，病人血液动力学依旧不稳定，那么则可以说明仍可能有进行性出血的可能性。在排除其他位置出血后，需要立即将病人送进手术室开展剖腹手术，过程中需要构建通畅的静脉通路，积极为病人输液以及输血，尤其需要注意病人是否出现全身低温状态，这项内容极易于被相关工作者忽视，同时也是一个比较容易发生的问题。所以，在病人进入到急诊室后，不仅仅要开展复苏工作，而且还要输入各种加温液体，将病人及时送进手术室。

2. 非手术治疗方法

治疗方法的增加和B超等先进设备的运用，使一些肝外伤能够进行保守治疗，所以，对一旦确诊肝外伤就需要接受手术治疗的方法也在积极进行转变，非手术治疗方法治疗肝外伤已经逐渐成为一种趋势。在开展保守治疗的过程中，需要满足几个条件：病人血流动力学需要足够稳定或者经过补液后病人病情逐渐平稳；没有明显的腹腔脏器合并伤以及腹膜炎体征；通过CT检查以及B超检查肝外伤是Monre分型的1到2型病人；腹腔出血量不超过250毫升；有外科ICU进行全面监护；具备随时可以进行手术的条件。在对满足这些条件肝外伤病人进行保守治疗的过程中，运用的治疗方法为绝对卧床进行休息，禁止食用各种食物，为胃肠减小压力，提前使用抗生素，达到降低形成肝脓肿以及腹腔脓肿几率的目的，运用止血药物，开展选择性肝动脉造影，发现存在分支出血情况时，那么要立即运用动脉栓塞进行治疗。等到B超以及CT检查显示肝脏正常后，谷丙转氨酶、胆红素等一些指标恢复正常后便可以出院。

3. 手术治疗方法

1. 做好手术前的准备工作

肝损伤合并失血性休克由于无法排除肝周静脉损伤，也不能在手术中阻断腹主动脉损伤，那么需要尽快在上腔静脉系统构建相应的输液通路。快速输入失血量两到三倍的平衡液，在必要的情况下可以在三十分钟内输血四百毫升左右，最多不能超过八百毫升，尽可能在血液循环系统稳定后开展手术，实现降低病死率的目的。

2. 手术方法

在运用手术方法进行治疗的过程中，肝破裂修补术是一种比较常见的手术方法，其适合运用到1到3型肝损伤病人身上。这种治疗方法的要点为缝针时需要穿过创口，不要留死腔，防止继发血肿感染，造成继发性大出血。

肝动脉结扎术也是一种手术治疗方法，其适合运用在肝中央型破裂等一些病人身上。选择性结扎肝右动脉或者左动脉产生的效果要远远高于结扎肝固有动脉，这种方法的安全性比较高，能够降低缺血性肝继发性损害以及胆囊坏死情况出现的几率。如果遇到情况比较危急时，那么可以运用肝固有动脉结扎法。

肝周填压止血法，这种治疗方法适合运用到三到五型肝损伤病人身上，特别是对肝周静脉损伤出血病人开展复杂手术时，同样可以运用这种方法。过去很长一段时间里，这种方法由于手术复杂，花费时间比较多导致病死率升高而被冷落。但是这种方法的运用能够使病人的血液循环快速稳定，减少病人的出血量以及输血量，防止发生酸中毒等一些反应。所以，运用这种方法产生的价值重新得到认识，再次被广泛进行使用。这种方法是把出血位置填满含有凝血酶等药物的明胶海绵，然后使用带蒂大网膜将肝和纱布进行分离，防止抽出纱布时造成二次出血。明胶海绵通常需要在手术后的十天内抽除干净。填塞法也可能导致肝组织出现坏死、胆瘘等一些并发症。

好了，今天有关治疗肝外伤的方法我们就介绍这些内容。医生在治疗肝外伤病人的过程中，要根据实际情况，选择使用非手术治疗方法或者手术治疗方法，减少病人出血量，保证病人的生命安全。在使用各种方法的过程中，医生需要掌握大量的肝胆外科解剖知识以及熟练的手术技巧。