ICU危重患者床旁连续性肾脏代替治疗（CRRT）中的护理

蒙俊玮 李书俭

广西壮族自治区胸科医院 广西柳州 545005

摘要：目的：探讨护理干预对ICU持续性肾脏替代治疗重症患者心血管并发症的影响。方法：从2020年5月至2021年5月，接受床边CRRT治疗的30名重症监护病房重症患者被随机分为对照组和观察组。对照组采用基础护理，观察组实施护理干预，总结两种护理模式的效果。结果:观察组的并发症率为6.67%，对照组为20.00%，P＜0.05；2组患者在未护理前肌酐、尿素氮水平较高P＞0.05，经护理后3d观察组肌酐、尿素氮水平低于对照组P＜0.05。结论:护理干预对ICU持续性肾脏替代治疗危重病人的心血管并发症有显着影响，具有临床意义。

关键词：护理干预；ICU危重患者；CRRT；肾脏替代治疗

引言：目前CRRT在ICU危重症患者中的运用逐渐增多，但ICU危重症患者较为特殊，患者多存在多脏器功能异常，CRRT治疗的风险较高，可能引起血流动力学改变，引起多种并发症并威胁患者的安全。如何减少重症监护病房（ICU）行CRRT治疗肾衰竭患者DVT发生率，防止静脉血流速度过缓等已成为医学研究者们的重点。以下将分析对接受CRRT的ICU危重患者有效的护理方法，并观察应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年5月至2021年5月住院的30名重症监护病房重症患者随机分为两组，每组15人。在实验组中，9名男性和6名女性，年龄39-71岁，平均（54.8±7.4）岁。在对照组中，8名男性和7名女性，年龄38-69岁，平均（53.5±8.6）岁。所有患者均符合临床诊断和治疗重症监护医学卷的诊断标准。两组之间在性别，年龄和疾病类型上没有显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用基础护理，向患者及其家属介绍ICU相关管理系统和访问系统；在患者治疗全程对患者实施病情监护、生命体征监测及记录，及时将患者病情报告给医生，按医嘱实施相关对症护理。

1.2.2观察组加施优质护理：（1）血流动力学护理：在患者接受CRRT前，需对其血流动力学的各指标进行详细检查和评估，从而结合其实际病情对血流速度以及超滤量等相关指标进行合理调整，密切监测血压以及中心静脉压，并对血管活性药物的实际用量和液体输注速度等进行合理调整；（2）体位护理：密切监测患者接受治疗过程中留置导管一侧肢体的摆放位置，避免体位不当影响患者的正常血流速度，预防导管阻塞或者移位等情况，必要情况下可进行约束措施或遵医嘱应用镇痛镇静方法加强干预；（3）管道护理：严格遵循无菌规程，并对管道的时间以及置管深度等指标进行详细标注，叮嘱患者穿刺一侧肢体避免随意移动，确保治疗期间导管的畅通。积极协助患者完成大小便的处置，密切监测患者一侧血液回流以及皮肤温度等相关指标，对于伤口局部敷料状况进行详细观察并加强导管维护，对于穿刺点与周边皮肤进行清洁消毒护理；（4）凝血护理：加强患者的病情状况监测，并严格遵循医嘱为患者提供抗凝剂等对症治疗。密切监测粪便的颜色情况、牙龈出血情况、伤口渗出情况以及患者引流液情况，对于活化凝血时间等相关指标进行密切监测与记录，如有异常需要对患者抗凝剂应用剂量等作出适当调整，或遵医嘱应用其他相关抗凝措施进行治疗。

1.3观察指标

（1）对比两组ICU护理期间出血、脱管以及感染等并发症情况；（2）比较2组患者在本次护理前后血肌酐和血尿素氮水平的测定结果。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对从该研究获得的数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，当P＜0.05时，为没有显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1并发症率对比

观察组的并发症率为6.67%，对照组为20.00%，P＜0.05。

表1两组患者并发症比较（f，P）

分组	观察组	对照组	X值	P值
例数	15	15
出血	1（6.67）	1（6.67）	-	-
脱管	0（0.00）	1（6.67）	1.295	0.083
感染	0（0.00）	1（6.67）	1.295	0.083
总计	1（6.67）	5（20.00）	6.305	0.005

2.2临床指标对比

两组患者在未护理前肌酐、尿素氮水平较高P＞0.05，经护理后3d观察组肌酐、尿素氮水平低于对照组P＜0.05。

表2组临床指标对比（sx±）

组别		观察组	对照组	T值	P值
例数		15	15	-	-
肌酐（umol/L）	入组时	529.19±152.06	530.06±150.79	0.865	0.216
	护理后	306.13±52.62	355.19±59.95	15.362	0.000
尿素氮（mmol/L）	入组时	28.79±5.62	28.80±5.60	0.187	0.516
	护理后	16.01±2.03	19.95±2.96	6.052	0.000

3讨论

近年来，肾脏疾病的发病率逐年上升，CRRT是一种新型的血液净化技术，可以代替受损肾脏的工作。因其脱水过程较为缓慢，不易引起肾缺血，可有效维持机体血流动力学稳定。CRRT治疗可以维持严重急性肾功能衰竭患者的血流动力学稳定性，改善肾功能，提高治疗效果，并具有更好的安全性。然而，安全的前提取决于对CRRT适应症的掌握，对医务人员的技术和严格监控，对CRRT治疗期望的掌握以及家庭成员交代病情的充分覆盖。

研究表明，观察组股静脉血流速度和静脉血流速度明显高于对照组。在个性化护理中，护理人员根据每个患者的身体状况为每个患者制定适当的联合锻炼方法，并为患者制定个性化的饮食计划。对于高血脂患者给予高蛋白、高维生素、低脂的食物，极大地改善患者的静脉血流速度。观察组患者的护理满意度明显高于对照组。本次的研究结果也显示，观察组通过采用针对性护理，患者CRRT治疗期间的并发症率低于对照组，同时在护理之后血肌酐和尿素氮等指标的改善情况也优于对照组。这一提示，针对性护理的应用能够提升ICU危重患者在接受CRRT治疗期间的护理质量。

结束语：

总之，护理干预对重症ICU患者心血管并发症的影响是显著的，具有临床意义。

参考文献：

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