肾上腺肿瘤的科普知识

李白

达川区人民医院，四川 达州， 635000

肾上腺肿瘤，顾名思义即出现于肾上腺的肿瘤疾病，肾上腺是人体当中的一个重要内分泌器官，它的位置和肾脏紧密相关，所以也将肾上腺肿瘤被纳入到泌尿科。在人体腹膜后左侧和右侧各分布着一个肾上腺，肾上腺的下外侧和人体双侧肾上内侧保持紧密相贴，虽然肾上腺的体积较小，然而肾上腺所生长的肿瘤确可能出现很大差别，一般来说直径不足3厘米的被称为肾上腺小瘤，然而有些患者的瘤体较大，可长达约数10厘米。肾上腺肿瘤的形状类似于豆粒、苹果，甚至哈密瓜。随年龄不断增长肾上腺肿瘤的发病率也会有所上升，比如60到70岁左右的高龄老年人肾上腺肿瘤的发病率约为6%，在性别方面患病率并无明显的差别。患有肾上腺肿瘤后给患者的工作生活都带来了较大的影响，同时也增加了精神与经济方面的负担。肾上腺具有很多重要的生理功能，比如对于糖和蛋白质代谢进行调节，对于水和盐代谢进行调节，除此以外肾上腺还发挥着分泌性激素的作用。患有肾上腺肿瘤的患者由于肾上腺皮质所分泌雌激素增多，会导致男性患者产生阳痿甚至不育的情况，对于女性患者来说容易引起月经失调。

1. 肾上腺肿瘤该不该切？

今年35岁的小张是一家公司的白领，平时工作比较繁忙压力也较大，最近公司安排了全体员工的定期体格检查，小张认为自己的身体健康状况很好，平时也坚持运动锻炼，只是时常会感觉到身体疲乏。然而体检结果却大大出乎小张的意料，通过进行B超检查提示小张左侧肾上腺有一个直径约4厘米的肿瘤，这样的检查结果却把小张吓坏了。在小张四处求医的过程中不同医生所给出的意见和答案也千差万别，甚至大相径庭，有些医生建议小李开刀将肾上腺肿瘤切掉，也有医生建议小张并无明显的症状，所以无需进行切除治疗。于是小张带着重重疑问来到了省级医院进行诊治，结合小张的相关生化检验结果表明小张患上的肾上腺肿瘤属于醛固酮瘤，且具有分泌功能，因为小张的肿瘤发现较早处于疾病早期阶段，所以仅有血压微微升高，通过给予小张腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术治疗小张的症状消失，且能够回归正常的工作以及生活。

2、确认肿瘤有无分泌功能很重要

通常肾上腺肿瘤发病后患者并无显著的症状及体征表现，这种情况也被称为肾上腺意外瘤，超过80%的肾上腺意外瘤患者属于无功能腺瘤，然而也有少部分患者具有激素分泌异常情况，所以针对该类患者还需要进行进一步的内分泌功能检查。具有内分泌功能的肾上腺瘤，患者的症状多为醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤或者库欣综合症。其中醛固酮增多症患者的主要症状表现为高血压以及低血钾，临床中大概有1%左右的肾上腺瘤属于醛固酮瘤，并且醛固酮具有高分泌特征容易诱发心血管疾病，因此属于这种情况的患者在确诊为肾上腺肿瘤后应及早进行切除治疗。现阶段血醛固酮以及肾素比值是比较有效的一种临床筛查方法，若此两者之间的比值超过300，那么表明原发性醛固酮增多症的患病可能较高，患者还需接受进一步的生理盐水试验，帮助明确诊断。如果患者被明确诊断，那么可通过采集肾上腺静脉血样标本，进一步对醛固酮以及皮质醇水平进行检测，帮助明确是否需要接受手术和进行手术治疗时的具体部位。如果患者的醛固酮增多症是由于肾上腺肿瘤所引起的，那么便和之前提到的小张类似应该及早接受肾上腺肿瘤摘除术治疗。如果患者属于双侧肾上腺增生而诱发的醛固酮综合症，那么不适宜接受外科手术治疗，此时可考虑进行口服药物治疗，同时还需定期接受复诊，监测血压以及血钾等相关指标。

库欣综合征的发生与糖皮质激素过量分泌有关，肾上腺肿瘤患者中约5%左右具有皮质醇分泌，然而却不足以导致患者产生皮肤紫纹、满月脸以及水牛背等一系列典型的症状表现。若患者长时间受到高皮质醇的影响，将会造成血压水平升高、骨质疏松以及高血糖。因此肾上腺肿瘤患者需接受血皮质醇、促肾上腺皮质激素以及尿皮质醇等指标的测定，必要情况下还需接受地塞米松抑制实验，帮助明确诊断，通过早期确诊并及时进行手术切除治疗，是改善患者库欣综合症重要措施。

3、确认肿瘤良恶性很重要

现阶段，对于肾上腺肿瘤还并无一种肿瘤标志物，或通过进行内分泌检查来明确判断肿瘤病灶的良恶性，然而通过分析影像学特征具有某些特征能够帮助鉴别患者肿瘤的性质。比如通过进行CT检查，如果属于恶性肿瘤通常瘤体体积相对较大以及形态不规则，密度不均匀且存在坏死情况，肿瘤的边缘也比较厚，同时CT值相对较高。肾上腺由于血运较为丰富，所以这也使得肾上腺成为了其他恶性肿瘤病灶容易发生转移的部位，例如肺癌、肾肿瘤、乳腺癌或者结肠癌等，疑似患者还需进一步接受CT穿刺，进而进一步判断肿瘤病灶的具体性质。

4. 有功能肿瘤需尽早手术切除

对于肾上腺肿瘤患者的治疗，现阶段较为一致的临床观念是具有功能性的肾上腺肿瘤以及高度疑似恶性肿瘤应尽早进行手术切除治疗。肾上腺肿瘤同时具有相关功能，那么无论瘤体的大小都应尽早给予妥善的治疗，特别是由于肾上腺肿瘤引起醛固酮增多症，那么需充分结合患者的CT等相关影像学结果和患者的肾上腺静脉采血检查结果，尽早判定治疗方案以及进行手术治疗的具体部位。如果引起库欣综合症，那么通常应考虑尽早进行手术治疗。属于良性同时并不具备功能的肿瘤，如果瘤体直径超过3厘米，也应考虑外科手术治疗。现阶段对于肾上腺肿瘤患者的治疗手术主要有腹腔镜肾上腺手术，该手术的疼痛感轻以及术中切口较小，同时住院时间也比较短。如果肿瘤直径不足3厘米，那么可以考虑暂时不进行处理，然而要进行定期的随访和监测。通常建议每三个月左右接受内分泌功能检查以及CT检查，若发现肿瘤病灶在较短时间内出现快速增长，应该警惕恶性倾向，所以要尽早进行手术切除治疗。如果在随访监测过程中肿瘤病灶的大小并无明显变化，同时复查激素水平未见异常情况，那么可以继续进一步观察，如果后续发现功能异常时应该考虑尽早进行手术切除治疗。

肾上腺皮质癌是一种肾上腺恶性肿瘤，这种情况比较少见，通常属于功能性肿瘤，很多患者在发现时瘤体病灶相对较大，其重量也较高可超过100克，具有浸润性生长的特点，患者正常的肾上腺组织容易受到破坏，体积比较小的肾上腺皮质肿瘤具有包膜。对于该种情况在确诊后建议患者尽早进行治疗，例如接受腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤。