PICC家庭护理

杨小红

四川省八一康复中心（四川省康复医院） 611135

PICC置管是当前临床上常用的留置针静脉输液方式，是经外周静脉（头静脉、贵要静脉和肘正中静脉）置入中心静脉（上腔静脉）的管道，在长期输液、化疗用药等患者的静脉输液治疗中应用效果良好。PICC的应用能够显著减少重复静脉穿刺，减轻化疗药物对血管造成的刺激，具有操作简单、安全性高等优势，是当前临床上最安全的中心输液工具。部分患者在离院时也要通过PICC置管进行治疗，因此需要对患者进行家庭护理培训。鉴于PICC置管的留置时间长，为了降低并发症等情况的发生风险，需要严格要求置管后的护理内容，提升家庭护理质量。那么，PICC家庭护理有哪些措施呢。

1. 家庭护理方案

1.1制定家庭护理计划

患者在出院前，需要建立PICC带管出院的家庭护理档案，全面记录患者的个人信息、疾病治疗情况、预期留置时间等，实施微机管理方法。详细记录患者的联系方式，并确定一个具体的家庭护理责任人。对患者进行心理状态、护理技能等评估，参与护理计划的制定与实施。制定家庭培训方案时，需要根据患者的个体化实际情况制定有效的护理方案。患者是家庭护理的对象，其他成员负责护理的支持与监督。护理人员需要向患者的家属讲解配合与监督的重要性，家属不仅要鼓励患者，做好患者的心理支持，同时也要掌握一些基本的护理技能与常识，如预防感染、封管护理方式、堵管方式等。在制定家庭护理方案期间，要定期举办护理专题讲座，或是采用电话随访、入户随访的方式来对患者和家属进行培训，不断增加和强化家属的护理能力。

1.2制定随访计划

为了保证患者家庭护理方案的有效落实，提升护理安全，护理人员需要进行定期随访。制定跟踪计划，明确负责人和追踪时间，详细做好随访记录。随访从患者回家后的第一周开始，采用电话随访和入户随访交替进行的方式，每周电话随访2次，入户随访1次。电话随访需要详细问询患者居家护理的执行情况，是否发生问题等，耐心回答患者和家属的问题。入户随访需要检查患者和家属的护理方法，观察置管穿刺的部位是否有红肿、发热等情况，是否有感染迹象，导管是否有堵管和滑脱危险等。根据患者的实际置管情况决定置管的时间，不断的调整随访方案和护理计划。

1.3强化护理执行

根据患者的疾病、心态、家庭经济条件和并发症等，不断对家庭护理方案进行改进，强化家属的护理意识，一切护理需要以患者为中心，确保护理方案的周密性和可执行性。责任护士需要与患者的家属保持好沟通，反复叮嘱随访的时间、内容和护理目标等，取得家属的理解和配合。叮嘱家属遇到紧急情况要立即返院检查，避免发生危险的情况。针对患者家庭护理中存在的问题和潜在的护理问题，按照“轻重缓急”的顺序进行结节。如果护理人员无法解决问题，需要立即请求科室医生解决或者主任解决问题，确保患者的安全。

2. 患者的心理护理

很多患者在置管期间易出现较多的负面情绪，这些负面情绪导致患者对护理的依从性较低。护理人员要重视患者的心理疏导，采取有效的措施使患者保持最佳的心理状态。很多患者和家属对家庭护理带有不同程度的恐惧感，担忧护理不当或自身没有专业的护理能力，会影响PICC置管的效果，导致严重并发症的出现。护理人员要耐心与患者与家属沟通，认真讲解PICC家庭置管的相关注意事项，结合家庭护理成功的案例来增强其信心。告知患者与家属，医院方面会随时提供护理支持，强调护理重点及难点内容，使患者和家属安心配合。

3. 患者的日常活动指导

3.1置管后注意事项

在穿刺后的24h内，需要叮嘱患者和家属注意保护，尽量避免活动穿刺侧手背。在伤口止血之前，尽量保持制动。在置管后24h要将术侧的肢体抬高，次日可简单的进行握拳活动，促进术侧肢体的血液循环。可以在穿刺点上、下或是周围皮肤进行热敷，提升患者的舒适感。测量血压时要避免使用患侧，不得进行举高、甩臂和提重物等重体力的劳动。减轻患者的心理负担，告知患者PICC置管并不会对日常的生活和工作产生影响，可以正常的进行吃饭、做家务、写字和打电脑等。PICC置管的目的是提升患者的日常生活质量，所以不要有内心负担，不用进行人为限制。

3.2如何保护PICC导管

患者在日常生活中要注意清洁，不要私自将保护贴膜撕下。告知患者可以洗澡，选择站立的沐浴方式，但是需要在洗澡面前用清洁毛巾和塑料薄膜包裹住，在穿刺点上下各10厘米包裹完好，用胶布贴近，避免在沐浴的过程中浸湿穿刺点。沐浴以后要尽快擦干，并检查敷料是否被打湿。叮嘱患者不得游泳、不得盆浴。在睡觉的时候尽量保持仰卧位，必要时使用睡袋进行束缚，避免睡觉过程中压迫到穿刺的血管。平日里穿的衣服袖口不要过紧，更换衣服的时候注意保护导管，不要勾出。穿衣时要先穿患侧的衣袖，然后再穿健侧的衣袖。

3.3指导患者进行自我护观察

要指导患者进行自我观察，使患者了解哪些症状和哪些情况需要注意。当遇到了以下情况时，需要立即返院进行检查和处理。首先是穿刺点、患侧手臂有红肿、渗液、渗出、疼痛和活动障碍等情况时要立即返院进行处理，警惕是静脉炎症或伤口感染等情况。其次是敷料感染、松动、脱落、潮湿、贴膜下有汗液等情况时，需要更换敷料。留置的导管有漏气、滑脱、脱出和折断等，表示导管可能受损，需要立即更换。最后是输液的速度缓慢、有停滴等情况时，可能是发生了导管堵塞，也要立即让护士进行处置。

当患者存在以上症状时，需要立即返回医院进行处置。如果无法返回约定好的医院，也要尽量选择县级以上的医院进行维护，确保安全。出院时要带好维护导管所需要的物品，如无菌敷贴等。带管回家前要留下联系方式，以便于院方联系患者了解居家带管的情况。患者每次入院检查时都要进行X线透视或摄片，明确导管的尖端位置是否正确。

4. 做好患者的个人卫生护理

做好患者的个人卫生护理，护理人员要叮嘱家属协助患者洗澡，定期更换床单和被褥等，综合降低感染的风险。患者的房间要定期开窗通风，保持好消毒与清洁。患者经济条件许可时，需要单独设置治疗室，不要将卧室设置为治疗室。治疗使用的护理用具需要单独存放，放置在不引人注目的地方，确保安全。注意对穿刺点敷料的保护，不要弄脏，更不要接触灰尘或淋湿。