充分减压法在重型颅脑创伤手术治疗中的应用

胥裕平 胡婷婷

抚州市第一人民医院， 辽宁 抚顺 344000

【摘要】目的：重型颅脑创伤患者采用充分减压法治疗后，探究其取得的临床效果。方法：择选时间范围在2019年12月--2020年12月之间，将入院治疗的重型颅脑创伤患者160例作为研究范例，以随机数表法均分2组，研究组80例，行充分减压法治疗；参比组80例，行常规开颅手术，记录并对比组间治疗效果。结果：研究组患者疾病治疗有效率高于参比组；而不良反应则是研究组数据低于参比组，P＜0.05具有临床统计学意；两组患者在实施治疗前，2组的各项指标比较无差异性，P＞0.05。分组治疗后，研究组的GOS评分与生活质量评分显著高于参比组，P＜0.05，存在临床比较价值。结论：充分减压法应用在重型颅脑创伤手术治疗中，能够帮助患者恢复身体健康，降低并发症的发生，从而大大提高临床治疗效果，具有推广应用的价值。

【关键词】充分减压法；重型颅脑创伤；手术治疗；效果分析

重型颅脑创伤是危重疾病中的一种，造成此疾病的病因较为复杂，且并发症状较多，是致死率、致残率较高的疾病。一般情况下重型颅脑创伤患者的临床症状为：昏迷、颅内出血以及脑水肿，意识不清等情况，对此疾病的治疗临床上并未探寻到有效的药物治疗，因而常常采取手术方法进行治疗，但是常用的大骨瓣开颅术虽然能解除疾病困扰，也会增加患者并发症发生率，不利于患者恢复健康^[1-2]。为此，需寻找更加有效的手术方法，本文则是选择2019年12月--2020年12月之间，将入院治疗的重型颅脑创伤患者160例作为研究范例，探究应用充分减压法手术的治疗效果。

1. 资料和方法

1.1 临床资料

择选时间范围在2019年12月--2020年12月之间，将入院治疗的重型颅脑创伤患者160例作为研究范例，以随机数表法均分2组，研究组80例，男性45例，女性35例，年龄值域为22-81岁，均数（51.50±1.65）岁，参比组80例，男性39例，女性41例，年龄值域为21.5-81岁，均数（51.25±1.50）岁。对比2组患者的临床资料后无任何差异性，即P＞0.05。

入选标准：患者均在刚住院的时候处于昏迷状态；患者住院后，均接受了正规、合理的临床救治；临床资料清晰、完全；临床症状以昏迷、恶心和头痛呕吐为主。剔除标准：处于哺乳期患者、妊娠期患者予以排除；伴随恶性肿瘤患者予以排除；精神疾病患者予以排除；临床资料不全患者予以排除。

1.2 方法

给予对比组患者实施常规去大骨瓣开颅术治疗，即根据头颅CT的提示，进一步确定血肿，找到准确位置，在额颞顶部打开马蹄形皮骨瓣，注意其直径需要稍大于血肿直径；随后需要依据术后脑水肿情况研究是否进行硬脑膜缝合操作，将骨瓣归位；因为患者可能存在严重脑挫裂伤、较高继发性脑水肿发生情况，此时则需确保术后减压效果，将硬膜剪开实施去骨瓣减压术。
纳入研究组患者实施充分减压法开路操作，即需要避开颞浅动脉，从耳前颧弓上方的1厘米处作弧形切口，随后横跨耳廓上缘、外耳孔垂直方向后缘，通过顶结节之后，再沿着中线到患者的额部方可停止；当将骨瓣去除之后，需要在血肿最厚位置将硬膜切开，直径5mm，且在额叶、顶叶以及颞叶处各取一个切口，从而将骨窗扩大，最大限度的暴露前颅窝、中颅窝，将蝶骨嵴使用磨钻磨除，在侧脑室额角实施穿刺操作，并将血肿和坏死组织彻底清除干净，切除颞肌血肿，人工脑膜或颞肌骨膜瓣减张缝合硬脑膜，或者保持星型打开硬脑膜，注意需做好术后处理工作。

1.3 统计学处理

将本研究数据录入SPSS23.0的统计学软件中，计量资料以“均数±标准差”进行表示，t值检验；计数资料则是以百分比进行表示，组间的数据对比以χ²检验，当P＜0.05的时候具有临床统计学意义。

2. 结果

2.1 疾病治疗有效率分析

研究组患者疾病治疗有效率高于参比组，P＜0.05具有临床统计学意义。

表 1 治疗效果对比分析[n/%]

分组	例数	显效	有效	无效	有效率
研究组	80	40	38	2	78（97.50）
参比组	80	32	35	13	67（83.75）
X2	-	-	-	-	10.0581
P	-	-	-	-	0.0000

2.2 GOS评分与生活质量评分

两组患者在实施治疗前，2组的各项指标比较无差异性，P＞0.05。分组治疗后，研究组的GOS评分与生活质量评分显著高于参比组，P＜0.05，存在临床比较价值。

表 2 GOS评分与生活质量评分[ ±s/分]

组别	GOS评分		生活质量评分
	治疗之前	治疗之后	治疗之前	治疗之后
研究组（n=80）	2.88±0.10	3.99±0.13	62.12±10.25	82.46±10.01
参比组（n=80）	2.85±0.09	3.18±0.20	61.99±9.87	70.32159±11.05
t	0.9126	4.6201	0.5126	18.244
P	1.0550	0.0102	11.0157	0.0000

2.3 并发症发生情况比较

研究组并发症低于参比组，对比后P＜0.05，有统计学意义。

表 3 并发症发生情况比较[n/%]

分组	切口脑脊液漏	颅内感染	再出血	颅内血肿	发生率占比
研究组	0	0	2	2	4（0.50）
参比组	4	3	3	5	15（18.75）
X2	-	-	-	-	10.6158
P	-	-	-	-	0.0000

3. 讨论

一般情况下，重型颅脑损伤指的是脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、颅内血肿以及脑干损伤的患者，患者的昏迷时间在6h以上，且存在意识障碍情，疾病会呈现进行性加重情况，而患者各项生命体征也处于不稳定状态；重型颅脑损伤患者的特点为病情进展迅速、变化快、致残率高、病死率高等；临床在治疗此类患者时，需尽早确诊疾病并展开手术治疗，以此促进其脑功能进一步恢复，提升预后生活质量^[3]。而本文采用充分减压法进行开颅手术治疗，其在临床中能够有效暴露骨窗，同时需要注意在设计骨瓣时，应该将术后脑膨胀、血肿情况加以考虑。为了提升手术效果以及有效应用控制性减压技术，需要在患者的额叶、顶叶、颞叶位置各开一切口，从而实现有效排出血性脑脊液的目的，也能降低迟发性血肿现象的产生，减轻对血管内皮的损伤，从而控制患者病情，保护重要血管，有效的降低了颅内压力，手术安全性相对较高，对患者预后恢复也更加有利^[5-6]。

综上所述，充分减压法的应用，能够帮助患者恢复身体健康，并且降低并发症的发生，显著提升治疗效果，对患者预后恢复具有积极作用。

参考文献：

[1] 张灿,王玉海. 基于控制减压理念手术治疗重型颅脑创伤的研究现状[J]. 中华神经外科杂志,2021,37(3):322-324.

[2] 赵卫平,邢栋,孙鹏,等. 颅内压监测下阶梯减压技术在重型颅脑创伤治疗中的作用[J]. 中华神经外科杂志,2020,36(10):1017-1020.

[3] 梁武全,甘永庆,罗淼熙. 重型颅脑创伤手术治疗中充分减压法的临床疗效分析[J]. 保健文汇,2021,22(1):66-67.

[4] 杨大伟,孙文涛. 充分减压法开颅手术在重型颅脑创伤患者治疗中的实践分析[J]. 医学理论与实践,2020,33(7):1090-1091.

[5] 冯浩,邹成功,陈兵. 重型颅脑创伤应用充分减压法手术的效果观察[J]. 医药前沿,2020,10(5):22-24.

[6] 王艳超. 重型颅脑创伤患者采用大骨瓣减压术联合硬脑膜扩大成型术治疗的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(16):53-54.