地佐辛减轻瑞芬太尼麻醉苏醒期痛觉敏化的临床观察

王娟

湘潭市第一人民医院麻醉科，湖南湘潭， 411100

【摘要】目的：分析地佐辛对减轻患者在瑞芬太尼麻醉后，苏醒期痛觉敏化的临床疗效及不良反应。方法：将2017年4月~2018年8月到本院实施瑞芬太尼麻醉手术的患者58例，随机分为参照组29例和研究组29例。两组均给予患者瑞芬太尼全麻，研究组在此基础上给予静脉注射地佐辛5mg。分析对比两组患者拔管时间、药物用量、苏醒时间、痛觉敏化发生率及不良反应发生率等。结果：研究组患者的拔管时间、苏醒时间均明显短于参照组（P<0.05），差异具有统计学意义；研究组HR、MAP和VAS评分均优于参照组（P<0.05），差异具有统计学意义；参照组患者痛觉敏化发生率比研究组高，为24.14%，（P<0.05）差异具有统计学意义；参照组患者与研究组患者不良反应发生率（P>0.05），比较差异不具有统计学意义。结论：地佐辛可以使麻醉苏醒期痛觉敏化发生率减少，且没有增加不良反应发生率。

【关键词】痛觉敏化；拔管时间；瑞芬太尼；苏醒期躁动

瑞芬太尼，商品名又称瑞捷，主要成份是盐酸瑞芬太尼，是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，主要作用是在全麻下保持镇痛及全麻诱导^[1]。在60min左右可使人体内血脑快速得到平衡，能快速在血液及组织中水解，所以见效快，但保持时间较短，和另外的芬太尼类药物有显著差异。其剂量的多少决定镇痛效果和副作用的加强。此药不可单独用于全麻诱导，且支气管哮喘病人禁用。且过量使用会导致低血压、胸壁肌强直、缺氧、心动过缓、窒息与癫痫等。由于瑞芬太尼代谢较快，麻醉停止后，镇痛效应迅速褪去^[2]，使患者在苏醒期产生痛觉敏化，进而导致躁动。

苏醒期躁动是指全麻苏醒期的一种不适宜行为，体现为无意识的肢体动作、定向障碍、兴奋、焦躁、哭喊呻吟、语无伦次及妄想思维等^[3]。若严重发作，且处理不当时，会导致患者受到意外伤害等，不利于患者的生命安全。故本研究选用地佐辛辅助治疗，分析其对麻醉苏醒期痛觉敏化的作用，现做如下报道。

1. 资料与方法

1.1一般资料

将2017年4月~2018年8月到本院实施瑞芬太尼麻醉手术的患者58例作为实验对象，按随机数字表法分为参照组29例和研究组29例。其中，参照组女性10例，男性19例；年龄27~64岁，平均年龄（45.13±9.82）岁；研究组女性11例，男性18例；年龄28~66岁，平均年龄（46.05±9.63）岁；参照组与研究组患者的性别、年龄等基本资料相比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2排除及纳入标准

纳入标准：两组患者ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级^[4]；均符合全身麻醉手术适应证；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

排除标准：有凝血功能障碍者；药物过敏者；肝肾功能损害者；有精神疾病者；合并心脑血管病及器质性疾病；心律失常者。

1.3手术方案

所有患者均在术前行传统检查，监测生命体征，开通静脉通路。麻醉诱导前，研究组给予地佐辛5mg静脉推注，参照组患者给予静脉推注生理盐水2ml。所有患者均行瑞芬太尼复合麻醉诱导，顺阿曲库铵0.15~0.2 mg/kg+丙泊酚1~2 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg于静脉推注；术中维持麻醉，丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵入连续给药，瑞芬太尼0.05~0.25μg/kg每分钟，丙泊酚4~6 mg/kg每小时，间断性静注阿曲库铵0.03 mg/kg；协同气管插管吸氧，2 L/min氧流量，RR 12~15次/min，VT 8~10 ml/kg，PaCO2维持35~45 mm Hg。

1.4观察指标

记录两组患者药物用量、拔管时间、手术时间、苏醒时间、拔管后HR、MAP、VAS评分、痛觉敏化发生率及不良反应发生率。

VAS视觉疼痛评分标准^[5]：0~2表示无痛或轻微疼痛；3~4表示轻度疼痛或偶尔中度疼痛；5~6表示持续中度疼痛；7~8表示重度疼痛；9~10表示极度疼痛。

不良反应包括恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒等。

1.5统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，比较采用x²检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1药物用量与时间比较

两组患者的手术时间、药物用量，比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而研究组患者的拔管时间、苏醒时间均明显短于参照组（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表1。

表1时间与药物用量两组比较（ ）

分组	瑞芬太尼 (μg)	丙泊酚 (mg)	顺阿曲库铵 (mg)	手术时间(min)	拔管时间(min)	苏醒时间(min)
参照组 (n=29)	1364.8±55.2	713.4±62.3	15.2±2.6	119.2±28.5	11.3±2.7	9.4±2.6
研究组 (n=29)	1359.4±58.6	709.2±64.8	14.9±2.8	118.4±29.1	9.1±2.3	7.9±2.2
P	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

2.2拔管后生命体征及VAS评分比较

两组患者拔管后，研究组HR、MAP和VAS评分均优于参照组（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表2。

表2两组生理参数比较（ ）

分组	例数	VAS评分	HR(min)	MAP(mmHg)
参照组	29	4.81±1.52	88.4±6.9	112.6±10.5
研究组	29	2.49±1.12	72.9±4.5	87.1±6.3
P		<0.05	<0.05	<0.05

2.3痛觉敏化和不良反应发生率

参照组患者痛觉敏化发生率比研究组高，为24.14%，（P<0.05）差异具有统计学意义；参照组患者与研究组患者不良反应发生率（P>0.05），比较差异不具有统计学意义。详见表3。

表3不良反应和痛觉敏化发生率相较[例(%)]

分组	例数	恶心呕吐	呼吸抑制	瘙痒	痛觉敏化
参照组	29	7(24.14)	1(3.45)	3(10.34)	7(24.14)
研究组	29	4(13.79)	0(0.00)	1(3.45)	1(3.45)
P		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05

3. 讨论

地佐辛的主要作用为镇痛，一般用于术后痛、内脏与癌性疼痛。是阿片类受体激动-拮抗剂^[6]，本品成瘾性低，在肌内、皮下注射可快速吸收，静注生效在15分钟内，肌注生效在30分钟内。静注可导致呼吸抑制，常见头晕、呕吐、厌食、恶心等不良反应。有研究显示^[7]，本品有轻度的镇静作用及较佳的镇痛作用，对于麻醉苏醒期患者的呼吸与循环有良好效果，在瑞芬太尼麻醉后采用效果不错，可以改善患者的疼痛感及躁动情绪。故本研究超前运用，探讨分析其疗效，以期为临床提供参考。

据实验结果证明，参照组与研究组患者的手术时间、药物用量，比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而研究组患者的拔管时间、苏醒时间均明显短于参照组（P<0.05），差异具有统计学意义；表明超前运用地佐辛可以使麻醉苏醒期躁动率下降，还能使患者苏醒加速，提前拔除气管，不对患者麻醉苏醒效果造成影响。两组患者拔管后，研究组HR、MAP和VAS评分均优于参照组（P<0.05），差异具有统计学意义；表明地佐辛可以稳定心率、血压，具有镇痛、镇静的作用。参照组患者痛觉敏化发生率比研究组高，为24.14%，（P<0.05）差异具有统计学意义；参照组患者与研究组患者不良反应发生率（P>0.05），比较差异不具有统计学意义；表明地佐辛可以使麻醉苏醒期痛觉敏化发生率减少。

综上所述，患者在瑞芬太尼麻醉后，超前运用地佐辛可以减轻患者苏醒期痛觉敏化发生率，且没有增加不良反应发生率，具有良好的安全性，可以临床运用。

参考文献

1. 刘文生. 瑞芬太尼在ICU镇痛的应用进展[J]. 健康之路, 2017(5).

2. 夏黎, 孙岩, 吴立, et al. 不同体质量指数对依托咪酯复合瑞芬太尼于无痛结肠镜检查体动反应抑制作用的研究[J]. 山西医药杂志, 2017(7).

3. 吴莹莹. 腹部手术全麻患者苏醒期躁动的护理预防措施及效果探析[J]. 实用临床医药杂志, 2017(20):194-195.

4. 缪慧慧, 洪方晓, 董鹏, et al. 依托咪酯对老年腹部手术患者血流动力学及术后早期认知功能障碍的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2017(5).

5. 薛晓玲, 万润琴. 优质护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能及VAS评分的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2017(16).

6. 曾彦茹[1] , 佘守章[1] , 黄宇光[2] . 阿片类药物地佐辛临床应用研究现状[J]. 广东医学, 2018.

7. 王宇, 赵泐, 邓兆滨. 地佐辛对行结肠镜检患者的镇痛及镇静效果分析[J]. 临床药物治疗杂志, 2017(04):52-55.

作者简介：王娟，（1985-）女，湖南湘乡，本科，主治医师，研究方向：麻醉。