早期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床分析

贾文磊

嫩江市人民医院 黑龙江嫩江 161499

[摘 要]目的 探究早期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水的临床效果。方法 研究对象为本院2019年1月～2020年10月期间诊治患者85例，运用电脑将其随机分为甲、乙两组，甲组42例（行早期脑室分流择期行颅骨修补术），乙组43例（早期颅骨修补及脑室分流治疗），对比两组临床效果。结果 去骨瓣14天，两组 GCS、GOS评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后15个月，乙组GCS、GOS评分明显高于甲组（P＜0.05）；乙组并发症发生率（6.99%）明显低于甲组（23.80%），具有显著差异（X²=4.647,P=0.031）。结论 对颅骨缺损并脑积水患者采取早期颅骨修补及脑室分流治疗，可以改善患者精神状态，促进患者术后康复。

[关键词]：颅骨缺损；脑积水；早期颅骨修补；脑室分流治疗；并发症

前言：随着科技的飞速发展，交通事故、高空坠伤、工业事故等所导致的颅骨损伤发生率呈明显升高，患者的病情发展迅速，具有很高的致死率，对于严重露骨损伤患者早期去骨瓣减压是一种常用治疗方法，可以降低颅内高压，保障患者的生命安全，但是其易出现颅骨缺损并脑积水并发症，影响患者的术后康复效果。随着临床医学技术的不断发展，对于颅骨缺损伴脑积水的治疗也有了进一步提升，相关研究表明，对此类患者采取早期颅骨修补及脑室分流治疗，可以改善患者的预后效果，促进患者神经功能恢复^[1]。基于此，本研究将对颅骨缺损并脑积水进行分组研究，分析早期颅骨修补及脑室分流治疗对患者的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年10月期间，我院收治85例颅骨缺损并脑积水，借助电脑随机将其分为甲组（42例）、乙组（43例）。其中甲组，男性24例，女性18例，年龄在35～69岁，平均为（52.52±3.59）岁。乙组，男性26例，女性17例，年龄在36～68岁，平均为（52.21±3.21）岁。本次研究经医院伦理审批，对比两组基本资料，均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法

入院时对全部患者予以血肿清除术，甲组在2个月内对患者行早期脑室分流，之后3至6个后对患者进行颅骨修补术，乙组则同期进行早期颅骨修补及脑室分流治疗。行脑室分流术，对患者进行气管插管全身麻醉，协助患者呈仰卧姿势，头部偏向手术的另一侧，以侧脑室三角区为穿刺点，将分流管的一端放到盆腔内，运用分流管连接脑室-腹腔，将脑脊液引流减压到适宜范围，当膨出部分的脑组织回缩到和骨窗缘相平，之后进行颅骨修补术，在原头部切口处将头皮逐层切开，充分暴露出骨窗，对骨窗边缘瘢痕组织予以移除，仔细修补硬脑膜损伤，调整颅骨修补钛合金材料使其同骨窗保持一致，完成上述操作后对其进行固定，对创面进行止血缝合，术后对患者予以抗生素治疗。

1.3观察指标

1. GCS、GOS评分：采用GCS量表对两组昏迷情况进行评分，分值范围为0-15分，分值越高患者越清醒；运用GOS量表对甲、乙组预后效果予以评估，由1-5分分别为死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾、疗效良好。

2. 并发症发生情况：调查甲、乙组分流管阻塞、感染、硬膜下水肿、分流过度等发生情况。

1.4统计学处理

统计学 SPSS24.0软件，计量资料用（ ±s）、t检验，计数资料用%、X²检验，P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 GCS、GOS评分

去骨瓣14天，两组 GCS、GOS评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后15个月，乙组GCS、GOS评分明显高于甲组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组GCS、GOS评分比较（ ±s，分）

组别	例数/n	GCS评分		GOS评分
		去骨瓣14天	术后15个月	去骨瓣14天	术后15个月
甲组	42	6.85±2.31	11.02±2.41	3.05±0.42	3.69±0.75
乙组	43	6.88±2.35	12.74±1.02	3.09±0.38	4.42±0.39
t	-	0.059	4.303	0.461	5.649
P	-	0.953	0.000	0.646	0.000

2.2并发症发生情况

甲组并发症发生情况：分流管阻塞2例（4.76%）；感染3例（7.14%）；硬膜下水肿2例（4.76%）；分流过度3例（7.14%），并发症发生率为23.80%（10/42）；乙组并发症发生情况：分流管阻塞1例（2.33%）；感染1例（2.33%）；硬膜下水肿1例（2.33%）；分流过度0例（0.00%），并发症发生率为6.99%（3/43），乙组并发症发生率明显低于甲组（X²=4.647,P=0.031）。

3 讨论

颅骨缺损是一种常见的颅脑疾病，其一般是由于脑外伤、脑外科去骨瓣手术所导致的颅骨缺失，其封闭稳定的颅腔环境被破坏，脑室结构改变，脑脊液分泌吸收受影响，将诱发脑积水，从而增大颅内压力，使得脑组织因缺氧缺血而出现神经功能损伤，严重损坏患者的身体健康^[2]。传统治疗一般在明确诊断颅骨缺损并脑积水后对患者行脑室分流术，之后经过3至6个月再予以颅骨修补术，而随着医学的发展，大量学者认为早期颅骨修补及脑室分流治疗对患者的治疗更有益，其可以减少二次手术创伤，一次性修复患者解剖结构，有效防止脑移位，尽快恢复颅内压和神经功能，加速局部脑组织血流，降低术后并发症^[3]。在本次研究中，对颅骨缺损并脑积水予以分组手术治疗，术后15个月，乙组GCS、GOS评分明显高于甲组（P＜0.05）；乙组并发症发生率明显低于甲组（X²=4.647,P=0.031），表明了早期颅骨修补及脑室分流治疗对患者康复的积极影响，更适用于患者的临床治疗。

综上所述，对颅骨缺损并脑积水患者进行早期颅骨修补及脑室分流治疗，可以改善患者康复效果，降低并发症发生率，具有临床推广价值。

参考文献

[1]林宇国, 杨金星, 沈卫民. 早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术治疗重度脑外伤术后并脑积水的效果分析[J]. 中国医学创新, 2019, 016(003):134-137.

[2]孙庆华, 景明, 张显东. 同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(45):11+13.

[3]李伟, 赵梓淇. 脑外伤患者应用早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗的价值研究[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019, 019(097):88,104.