精细化护理干预在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用研究

李晶 李盈蕾

云南新昆华医院 呼吸科 云南 昆明 650301

【摘要】目的 探究精细化护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 选取2019年1月～2020年12月在某医院呼吸内科收治的92例慢阻肺急性发病合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各46例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上采取精细化护理。比较两组患者血氧饱和度、动脉血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度以及并发症发生率。结果 观察组血氧饱和度、动脉血氧分压、酸碱度明显高于对照组（P＜0.05），二氧化碳分压明显低于对照组，并发症观察组患者发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 精细化护理干预有助于改善患者通气效果，降低并发症的发生。

【关键词】精细化护理；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。当患者咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰或需要改变用药时成为急性加重期，是重症呼吸系统疾病，肺功能障碍、机体缺氧易诱发代谢功能紊乱，并发呼吸衰竭，是患者病死主要原因之一^[1-2]。目前，临床治疗主要以对症支持治疗和常规护理干预等方法，以预防或减慢病程发展，而根据相关报到，采取精细化护理干预是提高治疗效果和改善患者预后的有效措施^[3]。本次研究调查某医院呼吸内科收治92例慢阻肺急性发病合并呼吸衰竭患者，分别采取常规护理和精细化护理，并进行比较，现将结果报到如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年12月某医院呼吸内科收治的92例慢性阻塞性肺疾病急性发作期伴呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各46例。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准^[4]；②无精神疾病、意识障碍。排除标准：其它疾病导致的严重肺部感染或其它疾病导致的呼吸衰竭。

1.2护理方法

两组患者均需要呼吸机辅助治疗。对照组患者给予常规护理，包括：观察生命体征，使用呼吸机，口腔护理，心理安慰，健康宣教等。观察组则采用精细化护理干预，主要为：①成立精细化护理小组，并制订护理计划进行培训，对精细化护理工作进行监督、指导及总结；②与患者进行有效的宣教沟通，详细讲解呼吸机治疗的目的及优缺点，缓解患者及家属焦虑情绪；③将患者床头抬高30°，及时补充呼吸机蒸馏水，嘱家属多给予患者饮热水。④为患者翻身扣背，以促进患者排痰，协助做好口腔护理；⑤撤机后指导患者进行缩唇呼吸，并行常规氧疗；⑥指导患者合理饮食，规律睡眠作息。

1.3观察指标①观察干预后的两组患者血气分析结果，包括：血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、酸碱度（pH）；②患者并发症发病率。

1.4统计学分析

采用SPSS25.0统计软件包，计量资料采用x±s表示，组间比较使用t检验，计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者基本情况

92例患者，观察组46例，男29例，女17例，平均年龄（72.26±4.21）岁；对照组46例，男33例，女14例，平均年龄（72.45±3.94）岁。所有患者均接受无常正压通气治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者干预后血气指标比较

干预前两组患者各项血气指标比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后观察组血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、酸碱度（pH）均高于对照组，二氧化碳分压（PaCO₂）低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后血气比较（ ±s）

组别	例数	PaO2（mmHg）	pH值	SaO2（%）	PaCO2（mmHg）
观察组	46	76.57±6.41	7.41±0.02	94.99±2.48	38.44±3.06
对照组	46	67.46±6.48	7.36±0.03	87.14±3.03	44.36±3.07
t		6.784	9.257	13.584	-9.271
P		0.000	0.000	0.000	0.000

2.3两组患者并发症发生率比较

干预后，观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

组别	例数	误吸	口咽不适	吸入性肺炎	胃肠胀气	总发生
观察组	46	1（2.17）	2（4.35）	4（8.70）	3（6.52）	10（21.74）
对照组	46	4（8.70）	5（10.87）	8（17.39）	3（6.52）	20（39.13）
χ2	4.946
P	0.026

3讨论

慢性阻塞性肺疾病加重期是指短期内患者病情出现持续性加重，主要病因是由病毒或细菌经呼吸道感染引起的，AECOPD患者由于气道不同程度的阻塞，肺部组织弹性减弱，会导致患者出现低氧、电解质紊乱、高碳酸血症等病理症状，随之导致呼吸衰竭，危及生命安全^[4]。

本次研究结果显示，在治疗手段相同的情况下，在常规护理的基础上实施精细化护理，可以有效的改善患者病情，在SaO2、PaO2、PaCO2、pH等方面均观察组均优于对照组，且观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，精细化护理干预有助于改善慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者通气效果，降低并发症的发生，值得推广应用。

【参考文献】

[1]常春，姚婉贞.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病十年回顾与展望[J].中华结核和呼吸杂志，2016,39: 217-220.

[2]陈杨.精细化护理服务在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用分析[J].护理与临床,2020,24(6):810-812.

[3]丁维敏,王鸿雁,武斌.精细化护理干预对老年COPD合并呼吸衰竭患者的应用效果研究[J].河北医药,2019,41(6):945-948.

[4]边蓓蓓.无创呼吸机结合精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者中的应用[J].医疗装备,2021,34(1):164-165.