重症肺炎的诊断和治理

黄行

湖北省武汉市黄陂区人民医院 湖北省武汉市 430300

【摘要】重症肺炎是常见疾病之一，发病率和死亡率均较高，严重危害人们生命安全。重症肺炎常见于婴幼儿，是导致婴幼儿死亡的重要疾病之一。重症肺炎病情严重，合理的措施.本文通过文献阅读，结合临床实践，对重症肺炎的措施进行总结分析，以期为临床工作提供一定参考意义。

【关键词】：重症肺炎；婴儿；综合治疗

1前言

肺炎是严重威胁人类健康的常见感染性疾病之一，在全球各个国家和地区的发病率均很高.社区获得性肺炎是指在医院外获得的, 或存在明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺实质感染性炎症，同时广泛的肺间质炎症也包括在内。社区获得性肺炎不但医疗费用昂贵，而且死亡率高,至今仍然是威胁人们健康的重要疾病。临床研究表明，快速的诊断和合理的抗生素治疗能够降低 CAP 患者的发病率和死亡率。目前认为 CAP 主要为细菌感染引起，重要的是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌感染，由于病原学检查需时较长，阳性率低，有些病原体培养复杂，加之费用较高，指导临床早期诊断意义不大。

一个好的诊断方法，首先要明确诊断是否成立；其次要能够评估疾病的严重程度；最后要明确病原微生物。CAP的诊断主要依靠临床症状、体格检查、实验室检查及放射影像学检查。然而感染常常缺乏发热等典型的临床表现，仅仅表现为反应淡漠、思睡或者仅有一般情况变差；在感染早期，胸部影像也可能正常，以致疾病早期诊断更加困难、延误甚至遗漏。

目前临床上应用的炎症诊断指标较多，主要有常规性的白细胞计数(WBC)、C 反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等指标，但是随着科技发展这些指标远远不能满足疾病的早期诊断和治疗临床上又不断出现了降钙素原、内毒素等新的炎症指标。降钙素原(PCT)是降钙素的前体物质，是熟知的全身系统性炎症反应蛋白。多项研究报道了血清 PCT是诊断和评估 CAP 病情严重程度的有效的生物学标志物^[4]。在严重细菌性感染如脓毒症、感染性休克等的诊断中是公认的有用的生物学标志物，PCT 的诊断价值明显优于其它炎症性标志物。

2重症肺炎的诊断

目前，应用于临床诊断的炎症指标较多，主要的常规性指标有发热、白细胞计数及分类、CRP、痰培养及胸片或肺 CT 等，但以上传统指标缺乏良好的灵敏性和特异性。病原菌检查所需时间较长，阳性率偏低，甚至有些病原菌培养复杂，费时长，费用高，因此在临床上对感染诊断的意义有限。如何才能既快速又准确地区别CAP 是否由细菌感染引起，是否能找到一种生物标志物对感染的严重程度进行评估，并且能指导抗生素的应用，是目前临床上有价值的研究方向。早期诊断、合理治疗是提高社区获得性肺炎预后的关键。如何既快速又准确地区别CAP 是否由细菌感染引起，是否能找到一种生物标志物既能鉴别是否为细菌感染又能对感染的严重程度进行评估，从而指导抗生素的应用，是目前临床上有价值的研究方向。

3治疗方法

3.1血清降钙素原在 CAP 患者诊断和鉴别中的价值

目前公认细菌培养是临床实验室病原学诊断方法的“金标准”，但因病原培养周期长、灵敏度低常常造成患者病情延误，明确病原学的过程中，因抗生素的滥用而增加病情恶化风险。病原学检查在肺炎中阳性率低，早期诊断肺炎的意义不大，容易错过临床最佳抗感染治疗时期，增加患者的住院时间和经济负担，不能及时的诊断肺炎是导致患者死亡率较高的重要原因。

3.2 血清降钙素原与肺炎严重程度及预后的评价

目前关于PCT的水平与肺炎的严重程度和预后信息还没有一致的意见。多项研究证明C虽然目前 PCT 在社区获得性肺炎患者中的预后评价目前还没达成共识，但国内外的多项研究结果还是肯定了降钙素原在社区获得性肺炎中的应用价值。通过监测血清 PCT 水平可能有助于临床医务人员对患者危重程度进行更细致的评估，有利于对危重患者的预后判断。本研究为回顾性分析，尚需进一步的大规模前瞻性临床试验以验证血清 PCT 在指导 CAP 患者中的预后判断和治疗决策中的作用。

3.3血清降钙素原在 CAP 患者病原学中的应用价值

关于降钙素原在病原学上的意义，已经肯定的是其在细菌性感染中较非典型病原体感染中的水平要高，对于其究竟是在革兰氏阳性菌中或革兰氏阴性菌中水平高目前还没有定论，需要今后进行该方面的研究。

4研究启示

通过本研究我们发现降钙素原的水平在社区获得性肺炎中的水平高，在一定程度上能够帮助临床工作者通过检测降钙素原水平来诊断社区获得性肺炎，尤其适用于肺炎高发地区，疾病的临床特点趋于多样、复杂化，加之病原学检查时间相对较长，但病情凶险时需尽快做出可能的诊断以针对性治疗。降钙素原水平与病情的严重呈正相关，病情越重，降钙素原水平越高，对于严重感染的病例，降钙素原水平越高，往往提示感染越严重，预后越差，临床上通过检测降钙素原水平，有利于早期实行联合干预治疗，降低病死率。通过本研究，也为我们今后的研究提供了方向，可以前瞻性研究降钙素原在社区获得性肺炎中的水平；可以前瞻性分析降钙素原在不同病原菌中的实际水平前瞻性的评估降钙素原对肺炎的严重程度及预后价值。

由于降钙素原水平的检查是一项自费项目，在我院在健康人群中鲜有检测，故此次收集的病例组无健康对照组，缺乏病例组与正常对照组的比较。其次纳入本研究的患者均为住院患者，又由于我院为三级甲等医院，入院相对困难，大多数患者于住院前接受不同程度的抗生素治疗，且有些患者病情趋于好转，故测得的降钙素原水平可能较相关研究偏低。

5、结论

5.1、血清浓度及改变情况指导抗生素的使用，降低了患者的治疗费用，优化了抗生素使用，减少临床经验性抗生素使用率，减少因抗生素过度使用，降低细菌耐药性发生。

5.2、根据动态监测血清浓度变化情况，评估预测感染肺炎的严重程度。然而不能仅仅依靠测定的血清浓度做为唯一指标，应综合考虑患者的病史，临床症状，体征，实验室和影像学检查指标数据来评估患者的临床情况。

5.3、对感染性疾病的诊断，血清是一个高诊断敏感性和特异性的炎症标志物，在诊断细菌感染准确性优于传统炎症性指标。同时也可能成为细菌感染肺炎新的治疗途径。

参考文献

[1]何凤莲,赵大海,杨进,叶静,吴海燕,陆友金. PCT与CRP在社区获得性肺炎中的诊断价值[J]. 临床肺科杂志,2014,04:607-609.

[2]刘澄英,倪华,沙江明,邵荣. D-二聚体联合降钙素原对老年社区获得性肺炎患者预后评估的价值[J]. 现代中西医结合杂志,2014,15:1667-1668.

[3]周灿富,杨保生,蔡海林,区志明. 降钙素原对高龄社区获得性肺炎患者病情的预测价值研究[J]. 安徽医药,2014,06:1091-1093.