谈病案管理中的主动服务

武婵

南京市高淳人民医院病案室 210000

摘要：医院病案室工作开展的过程中，会涉及到卫生行政、临床医疗等各种数据内容，不可避免的会与临床科室产生工作联系，为了更好地进行病案服务职能管理工作，适应现代化服务发展需求，需要转变传统的病案管理服务形式。建立面向医院管理、临床医务和社会患者的主动服务理念，全面提高病案管理的整体服务质量，强化管理人员的主动服务意识，建立电子病历，实现计算机在病案管理过程中的合理运用，助力医疗体制改革工作的有效开展。

关键词：病案管理；主动服务；分析研究

信息技术在医疗领域的有效应用，能够通过电子病历对病人诊疗信息进行简单记录，医生在查找病案时，可以通过固定关键词检索获取想要的数据信息，随着人民健康意识的不断增强，医院的患者数量不断增加，医院需要提高对科技研发和医疗质量提升的重视。病案作为商业保险索赔和医疗报销的主要依据，需要在病案管理过程中，加强主动服务意识，坚持以民为本的服务理念，改善医患关系，提高医院服务质量。

一、病案管理中应加强主动服务意识

1、加强临床沟通。病案管理中加强主动服务意识，需要医疗工作人员充分了解临床需求，合理的利用病案资料进行疾病诊治，助力医疗科研工作的产出，在进行科研项目成立和医疗论文撰写的过程中，需要大量的病案数据作为基础，将病案数据信息与临床科研工作相结合，有助于为患者提供针对性医疗服务，提高临床治疗质量。医院负责病案管理的工作人员，要根据患者的临床表现，提供相应的病案信息，病案照不同分类进行病案数据库信息内容的查找，采取多元化的数据库查询方式，探讨当前病案管理中存在的问题，充分发挥出病案数据信息对医疗科研的重要作用。工作人员在进行病案记录的过程中，需要全面提高编码的准确性，及时的记录新疾病类型，通过病情分析和丰富的手术记录，在手术过程中根据患者的临床表现，采用全新的手术方式。病案的记录人员要与临床主治医生进行病历交流，保证记录过程的规范性，通过实际操作了解疾病产生的主要原因，对手术过程中的解剖部位、手术方式等内容进行精准编码，并在入库记录的过程中补充编码数据库。对一些无法确定的编码，管理人员需要通过信息技术的有效应用，与其他医疗组织机构管理人员进行沟通，确保病案编码的准确性。

2、加强病案管理工作的主动性。病案管理主要分为病案建立、主题形成、数据收集、信息整理、病案归档等环节，需要医疗人员的全体参与，共同完成病案管理工作，医院需要组织病案管理人员定期参加工作培训，全面落实管理责任制，要保证各个环节病案信息的准确性，做好监督控制工作。在医院内部成立病案整理小组，负责病案信息的整理、分析、记录、入档，管理人员需要检查病案整理组工作流程的及时性和规范性，每天需要进入各科室回收病历，并针对病历管理与医生进行沟通，对检查报告等无法回收的病案内容做好记录工作，制定催收时间。编码组在进行病案编码的过程中，要反复确认病案的整理顺序，判断病案装钉是否合格，同时需要针对患者的需求提供病案复印服务，一些尚未归档的病案要主动进行催收，一些报告单不完整、归档信息错误的病案，管理人员要及时与整理组进行沟通，了解影响病案准确性的主要原因，并根据实际治疗情况进行补充和完善。要做好病案管理人员的岗位培训工作，提高工作人员的专业技能水平、丰富专业知识，在工作开展的过程中，实现对病案管理流程的全面监督，协调好各组织机构之间的内在联系，提高病案管理水平。

二、病案管理中的主动服务

1、主动服务提高病案质量。想要利用病案信息解决临床问题，就需要保证备案管理的整体质量，医院管理层需要提高对病案管理工作的重视，建立标准化病案管理体系，全面落实岗位责任制，完善病案管理制度，对病案回收设置明确的回收期限，对病案书写的顺序和格式进行统一规定，对详细的病案内容进行归档。为了方便医务人员的病案查阅，需要设立关键词检索功能，做好病案编码服务，同时要合理分配管理人员的工作内容，充分发挥出病案管理人员的工作职责，通过系统化管理培训，提高管理人员的工作责任心，管理工作的开展要符合医院制度和相关条例，全面提高病案质量，加强对病案内容的管理，为病患提供主动服务，避免不合格病案的流出。病案管理人员需要负责好各科室的病案回收工作，定期向医师催收病案，对病案的整理、装订、录入过程进行全面控制，一旦发现病案质量问题，及时与临床医生进行沟通，补全病案丢失页码、调整不规范的诊断名称、收集齐全的检查报告单、更改主次诊断选择。病案内容与医疗法律责任密不可分，需要做好主治医生的法律意识培养，严格控制病案的整体质量，减少病案返修率。

2、主动服务加强医院管理。在病案管理的过程中，需要保证病案信息的真实性，病案信息能够全面提高医院管理的社会效益和经济效益，医院想要实现可持续发展的战略目标，就需要保证科技研发的领先，制定出详细的医院发展战略，并结合医院内部管理工作的开展情况，制定出规范性的管理策略。通过实际调查研究显示，医疗需求具有一定的规律性，需要通过对病种分布范围、染病人群等内容的调查分析，确定单病种产生的主要目标群体，并以此为依据进行医疗资源的合理分配。分析医院的诊断符合率和病人治愈率，能够充分反映出各科室医务人员的诊疗水平，制定出有效的医疗质量提升方案，在进行医院管理方案制定的过程中，通过专业数据库进行大量医疗资料的收集和提炼，而病案是医院专业数据库的核心内容。因此，病案管理人员，在提高病案质量的同时，还需要精准的在医院数据库中录入病案首页，通过多元化的主动服务形式，提高出院病案的完整录入率，加强医院管理水平。

3、为医、教、研（医学、教学、科研）提供主动服务。病案是对医护人员的工作总结；病案是科学诊疗的主要资料；病案是医学、教学、科研发展的重要资源；在进行病案管理工作开展的过程中，需要结合医护人员的工作需求，通过计算机技术的有效应用，在短时间内从庞大的数据信息库中，检索出重要分析病案。病案照提前预约好的时间，从庞大的资源目录中找出重点病案资料，医院要为广大医护人员提供良好的病案读取环境，能够在到达病案科的第一时间进行资料的收集，节约工作人员的查阅时间，调整再次入院病人的病案程序，告知病患基本病案资料，查找出符合查询需求的病案后，凭借医师的证件，办理借阅手续，并规划好催还时间，保证病案资源的完整性。

4、为社会提供主动服务。医院要始终坚持以民为本的服务理念，一切工作开展都以方便病人为主，在病人办理住院后的第一时间，向病人发布医院病案管理的相关规定，在保证患者所享有的基本权利和义务的同时，患者可凭借病案证件进行病案复印范围的确定。当证件不齐全时，病案管理人员要心平气和地与患者说明病案复印的相关政策，始终保持良好的服务态度，以平和的心态面对无理要求的患者，在不违反医院相关规定的同时，尽可能的满足患者的复印要求。

总结：综上所述，病案管理中的主动服务，需要加强临床沟通，提高病案管理工作的主动性，推动病案质量的提升，完善医院管理策略，为医、教、研提供主动服务，坚持以民为本的服务理念，按照医院规定满足患者的病案使用要求。

参考文献：

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