原发性肝癌的高强度聚焦超声治疗

汪敏

德阳市旌阳区旌西社区卫生服务中心 四川德阳 618000

首先，我们需要了解什么是原发性肝癌。肝脏由肝细胞、胆管细胞和血管组成。所谓原发，就是恶性肿瘤从肝实质细胞中产生，根据病理特点分为肝细胞癌、肝内胆管癌和混合性肝癌。乙型肝炎是原发性肝癌的重要致病因素之一，在我国肝癌病例中比例最高，原发性肝癌中最多的就是肝细胞癌，约占90%。

那么如何治疗原发性肝癌？在众多治疗方案中，高强度聚焦超声是肿瘤无创局部治疗的新技术之一。该技术不仅在肝癌的治疗中具有明确的治疗效果，而且具有其他治疗方法无法比拟的独特优势。现就原发性肝癌的超声治疗为大家做介绍。

高强度聚焦超声在原发性肝癌治疗中的作用机制分为主要机制和其他机制。主要机制是利用超声的物理特性，通过软组织聚焦，从外部电声换能器产生的多个超声波束聚焦在身体肿瘤病变的能量密集区域，导致局部高热效应、空化效应和机械效应。其他作用机制为:①声化学效应：高强度聚焦超声可通过引起化学反应（例如将H₂O分解为H⁺和0H^-）来破坏肿瘤细胞;②肿瘤营养血管的破坏：高强度聚焦超声可以破坏直径小于2毫米的小血管，从而导致肿瘤组织继发性无血管坏死。③免疫功能：可增强机体对肿瘤的特异性和非特异性免疫，对克服肿瘤免疫逃逸、打破肿瘤免疫限制具有一定意义；④诱导部分细胞凋亡;⑤对放、化疗具有增敏效应。

了解到了高强度聚焦超声治疗的机制，我们不难看到其对肿瘤治疗的优势。超声是目前最常用的HIFU治疗效果监测和评价方法，优点如下:①病灶及周围组织标记良好，可指导高强度聚焦超声治疗寻找正确位置;②对患者和手术者无辐射损伤,可进行连续性监控;③反映肿瘤病灶治疗前后血供的变化，增加治疗效果评价的可靠性。最近，一种新的图像模式“弹性图像”正在逐步运用于临床高强度聚焦超声治疗手术后，组织的弹性明显低于周围正常组织，弹性图像对组织弹性模量的变化非常敏感，同时弹性图像不受气蚀影响，疗效判断优于常规B超。

除此之外，我们更应该了解进行治疗时需要注意的几个因素:①如果超声通道被骨骼或含气组织阻塞时，肿瘤在横膈膜内，则需要人工胸腔积液以防止含气肺组织阻塞超声通道；肋骨对超声的阻挡可在治疗过程中应用呼吸控制加以弥补；②为避免皮肤灼伤，待治疗的目标皮肤距离应>1cm；③下腔静脉和肾静脉的肿瘤血栓在过滤器放置或手术血栓去除之前是禁忌症状；④有严重出血倾向，血小板<30x10°/L是禁忌症状；⑤肝、肾心、肺功能严重不全者、卡氏行为状态评分<70分,也不适合高强度聚焦超声治疗。

高强度聚焦超声虽然对治疗原发性癌症有着巨大的优势，但是其一定的局限性也较为明显。

首先，由于高强度聚焦超声的焦点只有几毫米，有时点对点重叠困难，靶位能量分布不均，“残留癌细胞小岛”，是肿瘤复发的原因之一。第二，器官的运动、组织学特征和解剖部位的成像存在局限性。肝脏随着呼吸的上下运动，治疗的重点会发生变化，出现脱靶现象；第三，当超声波通过肋骨时，它们被阻挡太多，以至于能量无法很好地到达治疗区域。超声波还会刺激骨膜，引起剧烈疼痛。在一些肝癌中，很难判断影像学的明显界限。这些都会影响高强度聚焦超声的确切位置，因此可能无法获得预期的效果。

临床应用证明，高强度聚焦超声治疗肝癌的安全性得到了一定的保证。治疗期间没有不良反，如皮肤灼伤、胃肠道穿孔或出血；部分患者在治疗期间可能会有疼痛症状。我们相信，随着超声技术的不断发展，高强度聚焦超声技术将为患者提供一种安全、有效、易于接受、无创的肝癌治疗新方法。