“鸟巢” 在新生儿科的应用

邱月圆，周敏，

邻水县中医医院，儿科 ， 638500

新生儿是指从出生至生后满天的婴儿。目前各医院对新生儿期需住院的婴儿都采取无陪护住院治疗的方法,而住院期间患儿家长对医务人员的期望值越来越高,且患儿的安全及疾病的转归都对医务人员提出了较高的要求。如何提高对患儿的护理效果，成了新生儿科护士不断探讨的课题。我院在不断提高护士的服务水平,强化护士的耐心、细心、责任心的基础上，针对新生儿的生理特点,采用了“鸟巢”式护理方法,取得了明显效果。

【关键词】“鸟巢”；新生儿；应用

临床资料

2020年1月一12月我院新生儿科住院的新生儿943例,遵医嘱入暖箱及入蓝光箱治疗的宝宝450例,其中男233例,女217例,最小年龄20分钟，最大26天。早产儿56例（体重1600g以上、34孕周以上）、新生儿高胆红素血症144例、新生儿肺炎139例、新生儿窒息46例、新生儿脐炎19例、新生儿咽下综合征23例、新生儿ABO溶血15例、新生儿脓疙疮4例、新生儿腹泻病5例、新生儿败血症2例、新生儿湿肺3例、巨大儿15例、足月小样儿8例。

“鸟巢”的制作及使用方法

暖箱用“鸟巢”制作方法:将全棉花布裁成约20cmX1200cm的长布条,将布条对折后缝成一端开口的长条袋,用底口直径约5cm的玻璃细口瓶将高弹丝光珍珠棉分次塞入袋中,使撑成软韧适中的长条形,距离开口约20cm处缝合,再将开口端与布袋底端缝合,使成为椭圆形“鸟巢”,套上暖箱垫套(50cmX80cm),置于新生儿暖箱中,展平布套使中间凹陷成“鸟巢”状,“鸟巢”接口处枕于新生儿颈部。

蓝光箱用“鸟巢”制作方法:将全棉花布裁成约20cmX1200cm的长布条,胺以上方法将长布袋装上高弹丝光珍珠棉,软韧适中,两端缝合,且两端各缝上一根带子，套上30cmX1300cm两端开口的布套,弯曲置于双面蓝光箱中,“鸟巢”的开口处置于新生儿头部。

优点

鸟巢式护理有利于保持有效体位：鸟巢式护理可以使婴儿保持斜坡卧位，周围有鸟巢围住,防止新生儿下滑。斜坡半卧位由于重力作用,部分血液滞留于下肢和盆腔,使回心而量减少,从而减轻肺淤血和心脏负担，同时使隔肌下降，胸腔容量扩大，肺活量增加,有利于气体交换^[1];任何外界干扰均可影响早产儿的呼吸调节,如体温过高或过低,颈部弯曲时或喂奶后和咽喉部受到刺激(导管、吸引、插胃管),呛奶等刺激喉部砧膜、食管化学感受器时,均可引起反射性呼吸暂停^[2]。鸟巢斜坡卧位使颈部略向后伸展，将呼吸道拉直，保持呼吸道通畅,减少呼吸暂停的发生。新生儿胃比较平，容量小，贲门括约肌松弛，易发生胃食道返流、溢乳引起误吸斜，坡卧位时使患儿胃呈竖立位，碱少奶液返流。

鸟巢式护理有利于保持患儿中性温度：临床上因喂奶、换尿布、治疗等操作开关箱门，易导致暖箱内温度下降，易造成新生儿热量丢失,导致早产儿体温下降或婴儿受凉。“鸟巢”的周围高于暖箱床面约7cm,在新生儿暖箱内形成了一个内凹形,可减少冷空气对新生儿的影响,减少散热,有利于箱内温度的维持，可减少环境温度波动对体温的影响。

“鸟巢”模拟宫腔环境，增加安全感：胎儿在宫内的姿势是胎头俯屈、颔部贴近胸壁，肘关节屈曲、上臂接近胸部前，臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内^[3],周围是温暖的羊水，柔软的胎盘及子宫组织。当新生儿从相对幽暗的母体子宫娩出时声、光、热、冷、空气、疼痛等各种外界刺激集中到他们的周围，如此巨大的变化，使得他们茫然失措^[4]。将新生儿放在“鸟巢”里接受护理,使宝宝被圈在护围里,其姿势与胎儿在宫内姿势相似,小手、小腿和身体可以像碰到子宫壁,一样感觉舒适安全,可消除脱离母体后的紧张清绪和不安全感。

鸟巢式护理可以预防新生儿抓伤与擦伤的发生：新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的的疾病，发生率国内报道在40%一50%^[5]。而发生高胆红素血症最常见的治疗方法即蓝光照射治疗,它是治疗新生儿黄疽一种简便、安全、疗效好、见效快的方法。但在光疗过程中因宝宝裸体,睡在硬的有机玻璃板上,失去衣物包裹,没有安全感；且光疗时患儿大便次数增多、易出汗，刺激患儿皮肤，患儿不舒服，易哭闹,手脚划动乱蹬造，造成抓伤及手脚等擦伤。照蓝光时用鸟巢护理，将小方巾卷成一圆圈，用胶布固定，赦在婴儿头下，河以防止婴儿滑动，有效的防止了抓伤、擦伤。

自制“鸟巢”柔软光滑，宝宝舒适：我院自制的鸟巢因使用了高回弹丝光珍珠棉，颗粒小、柔软，隔音、保温、可塑性能佳、韧性强。与新生儿身体贴附好柔软光滑,不会使宝宝（尤其早产儿）皮肤因长期受压而导致破溃。

有利于消毒隔离，使用方便,增强了护士的依从性；多数医院使用的“鸟巢”都在使用时临时卷制，费时费力。我院“鸟巢”在使用时只需套上清洗消毒过的布套，方便快捷，省时省力，护士依从性高，且使用后“鸟巢”可清洗、曝晒、不变形，河用紫外线照射消毒,布套清洗后高压蒸汽消毒,防止新生儿感染。

小结

“鸟巢”式护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法。我院新生儿科引入“鸟巢”式护理从仿生学角度满足了早产儿舒适、安全与归属的需要，完善了我院人性化服务内容,有效降低了早产儿呼吸暂停、硬肿症、喂养不耐受的发生,缩短早产儿住院时间。光疗的患儿有类似鸟巢布置的蓝光箱内，碱少了踢腿和手乱抓的高危因素，使新生儿能安静、舒适地配合光疗，并有效的防止摩擦伤，避免了纠纷；窒息的新生儿睡在四周有软软且光滑的“鸟巢”里，使其躯干和四肢有所依附和支持，从而满足了新生儿的心理需要，在一定程度上减少新生儿的易惊反应。开展此项护理措施，强化了“一切以患者为中心”的服务意识保证了护理质量提高了患儿家属对医务人员的满意度，顺应了优质护理的发展。

参考文献

[1]李小寒, 尚少梅. 基础护理学.第4版[M]. 人民卫生出版社, 2006.

[2]谭启明, 韩英兰, 袁芳,等. 鸟巢式护理对极低出生体重儿呼吸暂停的影响[J]. 中国实用护理杂志旬刊, 2006, 22(29):35-35.

[3]王曼. 妇产科护理学[M]. 浙江大学出版社, 1994.

[4]郑惠珍, 陈月花. 新生儿的心理护理指导[J]. 职业与健康, 2005, 21(012):2084-2085.

[5]张家骧, 魏克伦, 薛辛东. 新生儿急救学[J]. 人民卫生出版社, 2000.