创伤病人麻醉注意什么

马健清

茂县人民医院 四川 阿坝 623200

王先生发生了车祸，造成了创伤休克，对于王先生的麻醉处理十分的重要，处理的及时正确直接关系到王先生生命的安危。当前，随着我国汽车时代的到来，创伤越来越危害我国人民的生命健康，特别是很多年轻人由于创伤变残，甚至发生死亡。在一定程度上，创伤已经变成危害人们生命的首要原因。由于每位患者有着程度不同的创伤，因此对创伤病人有着不同的麻醉难易程度，麻醉处理效果对病人的疗效有着直接的影响。那么创伤病人麻醉需要注意哪些事项呢，下面就一起来了解一下。

1.影响创伤病人麻醉的因素

对于注射的麻醉药品，需要依据创伤病人的实际情况来进行的。通常情况下，不能对某一种药物给予绝对性的肯定，影响创伤病人麻醉的因素，主要由病人的实际健康情况，创伤的实际范围，具体的手术方法，麻醉药物有没有存在着禁忌，麻醉医师的技术水平和临床经验等。

2. 麻醉方法的选择

注射麻醉的方法由多种，依据创伤病人的受伤部位，可将麻醉注射分为区域阻滞和全身麻醉。

2.1区域阻滞

对于创伤病人来说，若是有着较小的受伤部位，较少的失血情况，就可以使用区域阻滞，这一方法有着一定的麻醉优势，能够更方便对伤口进行处理，能够对交感神经张力进行有效的降低，使创伤病人的出血量得到降低，有助于减轻患者的痛苦，在实施手术的过程中，有着集中患者的意识和精神，使病人能够保持清醒的状态，有利于术后阵痛。当然区域阻滞也有一些不足，若是创伤病人有着不稳定的血液循环，存在着意识障碍，有呼吸困难的症状，有着较低的凝血功能等，就不能使用区域阻滞。

2.2全身麻醉

对于全身麻醉来说，可以分为诱导型麻醉、维持型麻醉等。若是创伤病人有着严重的病情，有着很大的情绪波动等，就适合使用诱导型麻醉。病人创伤十分严重，就会有着十分低的麻醉药物和治疗指数，对病人实施全身麻醉的时候，病人已没有意识，这样便于治疗。若是病人的病情较轻，实施全身麻醉，可能使用的剂量会对患者的生命安全产生一定的危害，而对病人的情绪稳定作用不大。因此，在实施全身麻醉的时候，需要对创伤病人的情况有充分的了解，要注重麻醉药量的适当。对于维持型麻醉来说，若是病人的血容量较低，肌肉比较疏松，可以使用阿片类麻醉药，对其身体状况进行维持。有吗啡、哌替因啶均等成分的麻醉药物，有释放组胺的作用，因此需要使用芬太尼。芬太尼亏起到镇痛的作用，且影响人体血压的流通比较的小。但也不可以太多的使用，在人体长时间使用过多的麻醉药，其氧化亚氮成分，会使气胸加重，或产生颅脑积气的情况，可能会发生一些术后遗症，对创伤病人的康复造成不利的影响。

3.创伤病人麻醉的相关并发症

3.1手术过程中的麻醉并发症

在手术当中，医师都会给患者注射麻药，便于开展手术治疗，而在手术过程中使用麻醉药品，可能会给患者到来一些不良反应，主要有凝血障碍和DIC。这就使得在手术过程中，医务人员需要做好应对相关突发症的措施，对于低血压患者，若是补充完血容量后，还没有改善，就需要加强关注，看看病人有没有隐性出血的情况、颅内出血的问题等，这些症状由于大量的输血，可能会造成凝血功能障碍。DIC 会对磷脂造成影，对凝血激酶起到激发的作用，有可能会损伤神经组织。因此，有DIC出现的时候，医务人员需要掌握渗血状况，对血小板的消耗要尽可能的降低，也要减少纤凝血因子的消耗，补充好所需血液。在手术当中，由于患者身体情况，其往往有着不同的反应，有的患者发生高温，有的产生低温。大部分患者在手术前往往处于低温，这对于创伤患者来说，是不可避免的，使用麻醉药后会影响病人的体溢调节，实施全身麻醉，会使病人的体温降低，引发心律失常。但也有一些好处，能够使病人的血液粘稠度增加。

3.2麻醉过后的术后并发症

麻醉药物能够对病人的疼痛进行暂时的缓解，但是使用麻醉药品会产生一些不利的影响。手术麻醉后会产生一些症状。第一，发生急性呼吸窘迫综合征。术后病人会逐渐恢复机能，对于严重创伤病人可能会发生ARDS症状，这一病症比较的严重。因此，在对病人进行输血的时候，需要注意DIC等，这些有可能会引发ARDS。对于大部分外伤严重的病人，会发生低氧血症、异常呼吸、通气过度等症状，会引起患者胸口痛闷。因此，需要对 ARDS进行一定的预防，一旦出现，需要运用及时正确的方法进行处理。外伤出现后，容易形成急性肾衰竭这一病状，该病有着较高的死亡率。因此，麻醉医师在对外伤病人使用麻醉药的时候，需要明确麻醉药潜在的肾功能衰竭危害，适量用药。创伤会引起病人的大量失血，引起低氧血症，增高肌红蛋白。在肾衰竭初期，是比较容易治疗的，对创伤性休克进行快速的处理好，能够降低肾衰竭的发生。创伤会对人体的细胞生长产生影响，在出现外伤后的几天，会逐渐恢复人体的神经系统，若是不能合理有效的处理外伤，伤口可能会出现感染，造成不良的后果。可见，对于创伤后的恢复是十分重要的，病人需要给予高度的重视，积极配合护理康复工作。

对于创伤病人来说，在实施麻醉的时候，一定要依据病人的实际情况，合理使用麻醉药物，正确选择麻醉方式，高度重视手术中的麻醉情况和手术后可能发生的麻醉并发症，防止发生不规范的麻醉处理。