玻切手术联合生物羊膜及自体血治疗复杂性黄斑裂孔

张晓峰① 赵越① 崔凯② 齐琳鑫② 苑儒轩② 刘海峰② 刘苑竹①

齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000 齐齐哈尔市五官医院 黑龙江 齐齐哈尔 161006

摘要：目的：探讨玻切手术联合生物羊膜及自体血治疗你复杂性黄斑裂孔的临床效果。方法：选择选择2020年2月-2021年2月本院收治的45例复杂性黄斑裂孔患者为研究对象，随机将研究对象分成A组、B组、C组各15例，A组：既往行PPV联合内界膜剥除手术（一次或多次），黄斑裂孔未闭合。B组：巨大黄斑裂孔：裂孔最小直径大于600um。C组：高度近视性黄斑裂孔：黄斑裂孔且眼轴长大于26mm不伴有视网膜脱离，对比三组患者黄斑裂孔闭合患者的数量，计算黄斑裂孔闭合率，最佳矫正视力，黄斑裂孔最大级最小处的直径，IS/OS层破坏直径。结果：玻切手术联合生物羊膜及自体血手术方式可以治疗复杂性黄斑裂孔，术后黄斑裂孔的闭合率达到70%以上；术后最佳视力提高3-4；术后黄斑裂孔的最大最小直径均较前均变小，椭圆体带内带/外带（IS/OS）的直径较前变小。结论：玻切手术联合生物羊膜及自体血治疗复杂性黄斑裂孔具有非常好的临床效果，可提高复杂性黄斑裂孔患者的视力，提高其生存质量。

关键词：玻切手术；生物羊膜；自体血；复杂性黄斑裂孔

黄斑裂孔是由于玻璃体牵拉引起的。由于黄斑区前方的玻璃体收缩，牵拉黄斑区前方的视网膜引起脱离，进而牵拉形成裂孔^[1]。治疗黄斑裂孔首先要解决的问题是解除玻璃体的牵拉即行PPV手术完全干净的切除玻璃体，其次黄斑裂孔已经形成，由于这三种黄斑裂孔的复杂性，此裂孔不可能自己生长闭合，需要寻找适合的媒介桥梁帮助其闭合。本文利用生物羊膜及自体血作为桥梁使黄斑裂逐渐孔生长闭合，黄斑形态恢复后患者的即可得到良好的视力。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择选择2020年2月-2021年2月本院收治的45例复杂性黄斑裂孔患者为研究对象，其中，男26例，女19例，年龄46-79岁，平均年龄（63.52±6.19）岁。将研究对象随机分成A组、B组、C组各15例，A组：既往行PPV联合内界膜剥除手术（一次或多次），黄斑裂孔未闭合。B组：巨大黄斑裂孔：裂孔最小直径大于600um。C组：高度近视性黄斑裂孔：黄斑裂孔且眼轴长大于26mm不伴有视网膜脱离。

纳入标准：（1）既往行玻璃体切割联合内界膜剥除手术（一次或多次），术后OCT检查黄斑裂孔未闭合者。（2）巨大黄斑裂孔：充分散瞳后由专业眼科医生行检眼镜检查及OCT检查，确诊为黄斑裂孔且裂孔最小直径大于600um。）（3）高度近视性黄斑裂孔：充分散瞳后由专业眼科医生行检眼镜检查及OCT检查，确诊为黄斑裂孔且眼轴长大于26mm不伴有视网膜脱离。

排除标准：伴有其他眼科疾病如青光眼，弱视，视神经疾病，老年性黄斑变性者。

1.2方法

术前复方托吡卡胺充分散瞳，采用球后神经阻滞麻醉加表面麻醉。行标准23G三通道玻璃体切除，充分切除中央及周边部玻璃体，术中使用曲安奈德确保玻璃体后皮质切除干净。吲哚箐绿染色内界膜，用内界膜镊夹住内界膜后以黄斑孔为中心，环状向心性剥除裂孔轴位内界膜大小约2-3PD，（二次手术的可无以上玻切及内界膜玻璃步骤），用眼内镊将生物羊膜，通过玻切三通道，植入眼内，覆盖黄斑于裂孔表面，完全遮盖裂孔，并保证其平整，即刻行患者肘静脉穿刺取全血，通过玻切三通道注入于眼球内生物羊膜上方，完全遮盖生物羊膜为宜，待血液自凝后，进行常规气液交换，缝合切口术毕，术后俯卧位3天，利用空气的压力继续顶压黄斑裂孔，促进生长。

1.3观察指标

1. 黄斑裂孔闭合患者的数量，计算黄斑裂孔闭合率；

2. 最佳矫正视力（BCVA）：采用国际标准对数视力表进行BCVA检查，并将检查结果换算成最小分辨角对数视力；

3. 测量黄斑裂孔最大级最小处的直径，IS/OS层破坏直径。

1.4统计学处理

运用SPSS26.0统计学软件，采用（%）表示满意度等计数资料，并进行（x²）检验，而采用（ ±s）表示产程时间等计量资料并进行（t）检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1三组患者黄斑裂孔的闭合率对比

经过治疗后，A组患者黄斑裂孔的闭合率为73.33%（11/15），B组患者黄斑裂孔的闭合率为80.00%（12/15），C组患者黄斑裂孔的闭合率为73.33%（11/15）。

2.2三组患者最佳矫正视力对比

三组患者术后7天、术后1个月、术后3个月的最佳矫正视力，均明显优于手术前，术后最佳视力提高3-4，差异具有统计学意义，P＜0.05。而且随着时间的增加，患者视力逐渐提高。

2.3对比黄斑裂孔最大级最小处的直径，IS/OS层破坏直径

三组患者黄斑裂孔最大级最小处的直径，IS/OS层破坏直径，术后7天，1个月，3个月均小于术前，差异具有统计学意义，P＜0.05。并随时间逐渐变小。

3讨论

黄斑区是人类视觉最敏锐的地方，黄斑区的疾病将严重影响视力。黄斑裂孔（MH）是常见的黄斑区疾病,是黄斑中心凹发生的全层神经上皮缺损可导致严重的视觉障碍 。常见于中老年人，随着我国人口老龄化的进程，显微手术的进步，光学相关断层扫面（OCT）技术的问世，对光斑区的疾病的认识越来越深入，对于黄斑裂孔治疗的越来越受到重视^[2]。现治黄斑裂孔的主要手术方式为玻璃体切除联合内界膜撕除术，对于复杂性黄斑裂孔没有有效的治疗方式，没有改善患者视力的方法，使这部分患者的生存质量严重下降，故急需探索一种复杂性黄斑裂孔的治疗方法，本研究根据生物羊膜在眼科其他领域的应用，及生物羊膜本身的特点，不含抗原，几乎不发生免疫排斥反应，具有生物活性因子可促进伤口愈合，并且具有较强的抗粘连性。吸收后无先残留，组织相容性极佳。

在本文研究中，玻切手术联合生物羊膜及自体血手术方式可以治疗复杂性黄斑裂孔，术后黄斑裂孔的闭合率达到70%以上；术后最佳视力提高3-4；术后黄斑裂孔的最大最小直径均较前均变小，椭圆体带内带/外带（IS/OS）的直径较前变小。综上所述，玻切手术联合生物羊膜及自体血治疗复杂性黄斑裂孔具有非常好的临床效果，可提高复杂性黄斑裂孔患者的视力，提高其生存质量。

参考文献

[1]赵培泉, 吕骄. 玻璃体切割手术治疗难治性黄斑裂孔的手术策略[J]. 中华眼底病杂志, 2020, 36(07):495-498.

[2]周玉娟, 张杰, 孙先勇, et al. 高度近视性黄斑裂孔玻璃体切割术后早期高眼压的药物治疗[J]. 国际眼科杂志, 2015, 000(012):2110-2113.