血液透析护理门诊个体化指导对糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护效果的影响

华丽娜

云南新昆华医院 650301

【摘要】目的：研究糖尿病肾病透析患者应用血液透析护理门诊个体化指导对维护自体动静脉内瘘的效果。方法：选取2019年3月-2020年3月于我院使用动静脉内瘘血液透析的糖尿病肾病患者84例，采用随机方式将患者分为对照组与观察组，每组各42例，分别采用常规护理与血液透析护理门诊个体化指导，对比分析两组患者并发症发生状况以及内瘘成熟时间。结果：观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组内瘘成熟时间显著短于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病肾病透析患者应用血液透析护理门诊个体化指导可缩短内漏成熟时间，降低并发症发生几率，值得推广。

【关键词】血液透析；护理门诊；糖尿病肾病；个体化指导

糖尿病肾病患者要开展维持性血液透析，动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路，患者透析顺利与否，关键在于内瘘是否通畅。若患者每周开展2次以上透析，一年就会进行230次以上的穿刺。糖尿病患者具备血稠粘度高、易感染等特点，所以内瘘易发生狭窄、血栓、堵塞等现象，再加之长期反复穿刺，所以会严重影响血液透析效果^[1]。常规内漏护理存在一定局限性，效果差强人意。本次研究在糖尿病肾病透析患者中应用血液透析护理门诊个体化指导对维护自体动静脉内瘘的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月-2020年3月于我院使用动静脉内瘘血液透析的糖尿病肾病患者84例，采用随机方式将患者分为对照组与观察组，每组各42例。对照组男24例，女18例，年龄44-75岁，平均年龄（63.2±6.8）岁，血液透析时长0.4-4.4年，平均时长（2.40±1.48）年。观察组男25例，女17例，年龄45-73岁，平局年龄（62.7±6.4）岁，血液透析时长0.3-4.6年，平均时长（2.51±1.52）年。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规护理，在自体动静脉内瘘处涂抹多磺酸粘多糖乳膏，2-3次/d，患者通过握力圈对内漏测肢体展开锻炼，10-20次/d，5min/次。

1.2.2观察组

在对照组的基础上预约患者就诊血液透析护理门诊，具体如下：（1）内漏成熟期护理。向患者讲解血液透析治疗方式、并发症发生情况、治疗效果等。根据患者实际状况适当选取以下方式加快内漏成熟速度：①多磺酸粘多糖乳膏配以远红外光线照射：患者透析24h后，在自体动静脉内瘘处涂抹多磺酸粘多糖乳膏，随后采用红外线光照射，时长为30min。②将未成熟木瓜清洗干净，擦干，切片，至于玻璃密闭容器内，按1：1比例加入50°以上白酒，密封，浸泡15d。当患者每次透析完成24h后，在内漏侧肢体覆盖多层清洁纱布，用木瓜酒浸透纱布，随后用保鲜膜包裹，湿敷。20-30min/次，2次-3次/d。（2）计划穿刺：护理透析门诊应首先开展内瘘评估，根据患者实际状况规划穿刺部位及方式，开展绳梯式穿刺，若无法满足血管条件的患者，应先开展10-12次定点穿刺，形成隧道后，在运用纽扣式穿刺。首次开瘘的患者的前5次应由专家组负责，顺利完成并经过评估后，再交由下级护士。（3）内漏护理：①必须保证内瘘侧肢体清洁、干燥，严禁在内漏侧肢体开展输液、测量血压等行为，睡时应注意不要压迫内漏侧肢体。患者在穿刺前要清洗穿测部位皮肤，透析结束后，不能立即清洗穿刺部位。②教授患者及家属如何辨别血管震颤，要求每天触摸检测内瘘3次以上，若发生震颤减弱或消失，需立即就医。

1.3观察指标

（1）内瘘成熟时间：内漏成熟标准为在超声下，内径高于5mm，距皮深度低于6mm，血流量在500mm/min以上。

（2）并发症发生率：通过超声对动脉内瘘进行评估，观察狭窄、阻塞、血栓等并发症发生状况。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组内瘘成熟时间显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 两组患者并发症发生率与内漏成熟时间比较[n(%)]（±s）

组别	例数	并发症					成熟时间
		狭窄	感染	阻塞	血栓	总发生率
观察组	42	1（2.38）	2（4.76）	1（2.38）	1（2.38）	5（11.90）	4.9±0.7
对照组	42	3（7.14）	5（11.90）	3（7.14）	3（7.14）	14（33.33）	5.9±0.5
t	-	-	-	-	-	5.509	5.538
P	-	-	-	-	-	0.019	<0.01

3讨论

糖尿病肾病发病机制复杂程度较高，该病属于代谢紊乱，若治疗不及时，会严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全。对于糖尿病肾病透析患者来说，多伴随低蛋白血症或高脂血症等状况^[2]。血液黏稠度明显高于正常水平，从而致使易发生血栓、闭塞等现象。其次，糖尿病患者抵抗力较低，在治疗中存在较高的感染风险。因此，高质量有效的护理在其中发挥极为重要的作用^[3]。血液透析护理门诊个体化指导主要是根据患者实际状况，针对性为患者开展内漏成熟期护理、计划穿刺、内瘘护理等，从而有效提高患者自护能力，缓解患者紧张情绪，提升治疗效果。

观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组内瘘成熟时间显著短于对照组（P<0.05），表明应用血液透析护理门诊个体化指导可以有效缩短糖尿病肾病患者内瘘成熟时间，降低并发症发生几率。

综上所述，糖尿病肾病透析患者应用血液透析护理门诊个体化指导可有效减短内漏成熟时间，降低并发症发生几率，值得进一步推广。

【参考文献】

[1]李美华.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者临床效果及依从性分析[J].中国社区医师,2020,36(16):171-173.

[2]闫旭颖.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者治疗依从性和生活质量的价值研究[J].中外企业家,2020(03):243.

[3]康明霞,郑建清,曾富香.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].糖尿病新世界,2019,22(22):168-169.