肠造口并发症防治

张晓军

渠县人民医院四川达州635200

一、前言

肠造口俗称人工肛门，这种治疗方法主要用于治疗患有肠道类疾病或者先天性肛肠畸形类疾病的患者。因为患者肠道异常不能够进行正常的肛门进行粪便排泄，所以需要从肠道处牵引出腹壁，通过这种构建让人体的正常代谢通过肠道直接到达肠造口以起到排泄粪便的功能，保证患者的正常代谢，提高患者的生活质量。相关资料和临床研究显示我国采用肠造口手术的患者差不多在10万以上，可见这种手术需求的患者较多。虽然肠造口在一定程度上会缓解患者病患的疼痛，但是其同样有其他并发症和后遗症，因为肠造口若护理不当极容易引发各类术后并发症，给患者及其家属带来一定的生理和精神上的压力。所以了解肠造口的常见并发症及有效预防措施对于提高患者的生活质量意义重大。

二、肠造口并发症主要有哪些？

对肠造口并发症的发病部位进行分类，可将肠造口并发症分为两大类，一类是发生在造口肠管附近的并发症，这些并发症主要有造口出血、造口脱落、造口坏死等：第二类是发生在造口肠管周围的并发症，这类并发症主要有造口感染、造口皮炎等类型。

三、肠造口并发症的防治措施有哪些？

造口出血，出现这类并发症的主要原因是对患者实施手术后，在对手术创口进行缝合处理时，对腹壁造口或者皮肤粘膜链接处的止血处理方式不好，在术后会出现缝合处出血或者血肿。护理人员在遇到此类并发症时需要及时采取有效措施进行治疗，首先需要查找出血的真正部位和出血原因。如果发现出血原因是因为小动脉，则只需要对出血处进行缝合即可；如果发现出血处有血肿症状出现，则需要即可对血肿进行清除；如果发现是患者黏膜损伤导致的出血，则需要用采用纱布包裹止血，纱布包裹之前需要将其浸泡于生理盐水。

造口缺血坏死，这类并发症在肠造口手术中属于较为严重的一种类型，常见于术后早期。临床症状主要表现在颜色异常上，通过观察患者的肠管黏膜，与正常有光泽的黏膜相比，其呈现为黑色。此类并发症的发生原因主要在于血液的供血不足，需要立即采取措施。将包裹的纱布或凡士林拆除，目的在于缓解包裹对于肠造口的压力，同时需要给予磺胺嘧啶银进行感染预防处理，若处理方法还是不起效，则可能需要重新做手术。

造口缝线处理，造口通过缝线处理后需要时刻观察缝线周围是否有排泄物感染，术后可在缝线处涂以造口粉。随着时间的推移，缝线需要在术后一到两周的时间进行拆除，观察创口分离情况，根据分离的不同情况采取不同的处理措施。如果分离不严重，则可采用碘伏消毒，并涂以溃疡粉。如果分离较为严重，则需要采用藻酸盐对分离口进行填塞，同时对伤口进行敷料覆盖，覆盖完成后采用防漏膏对造口袋进行粘贴处理。

造口旁疝，这类并发症主要与术后患者护理是否得当有关，是很常见的并发症之一，对这类并发症主要做到早预防、早治疗，只有早预防才能避免此类并发症的发生。对患者进行健康教育，例如告诉患者在术后注意休息和锻炼，不能进行需要过重的体力劳动，这种过重得体力劳动会增加患者的腹部压力，对肠造口造成影响，同时咳嗽时也要注意力度。若患者发现发生造口旁疝则需要立即告知主治医师采取相应的更换口袋或其他异常处理。

造口回缩，这类并发症主要与患者造口得过度有关，所以需要对造口的高度进行密切关注，一旦发现造口的高度相比于周围皮肤显著降低时，这时就需要考虑是否有造口回缩的可能。一般待患者手术后3d即可进行纱布拆除，对伤口的缝线在1周左右拆除，可避免出现此类并发症。但若真的发生此类并发症也不必过于担心，可采用凸面底板对回缩的造口进行固定，目的在于将回缩的造口抬高。若患者因为体重过重而引起造口回缩，可提醒患者增强体育锻炼，控制饮食，减轻体重。造口若回缩严重，需要立即采取手术重新选择造口。

造口狭窄，这类并发症是术后较久形成的并发症，据临床研究显示这类并发症的形成多数与患者过于狭窄得腹壁有关，或者与患者造口周围出现的疤痕而导致造口狭窄。对于此类并发症的预防，可于手术后早期进行造口扩张，如术后1周后对造口进行手指扩张，每次扩张时间在10min左右，每日3次，扩张过程中要注意动作轻柔。

四、总结

肠造口是对肠道类疾病患者常采用的手术治疗方法，通过这些手术为患者提供正常的代谢物排泄，拯救患者生命。但是因为这类手术的特殊性，若护理不当很容易引起各类并发症，影响患者的生活质量甚至威胁生命。所以需要加强体育锻炼，科学合理的饮食，平常勿穿紧身衣物，多穿宽松舒适衣物，对造口位置进行定期清理，保护造口位置，遇到并发症需要及时就医采取合理安全有效的治疗措施，保证患者的健康安全。