改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析

张伟 杨红状 孙源

(安徽省淮北市濉溪县医院 235100)

【摘要】 目的 探讨改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果。方法 收集我院2017年6月至2020年6月收治的咽腭平面气道狭窄患者96例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者（n=48）接受低温等离子射频消融术进行治疗，观察组患者（n=48）接受改良腭咽成形术进行治疗，比较两组患者在治疗前后的Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO₂）和临床治疗效果。结果 两组患者在手术治疗前的各项指标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前；对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者（P<0.05）。结论 改良腭咽成形术在治疗腭咽平面气道狭窄上具有显著的疗效，可以显著降低Epworth嗜睡量表（ESS）评分和呼吸暂停低通气指数（AHI）且明显提高最低动脉血氧饱和度（LSaO₂），患者的治疗总有效率较高。

【关键词】 改良腭咽成形术；低温等离子射频消融术；腭咽平面气道狭窄；临床效果

【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of modified palatopharyngoplasty in the treatment of palatopharyngeal plane airway stenosis. Methods A total of 96 patients with pharyngopharyngeal plane airway stenosis admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were pided into two groups by random number method. The control group (n=48) received low-temperature plasma radiofREQUency ablation for treatment, and the observation group (n=48) received modified palatopharyngoplasty for treatment. The EPWORTH narcolepsy scale (ESS) score, apnea hypopnea index (AHI), minimum arterial oxygen saturation (LSAO2) and clinical treatment effect were compared between 2 groups before and after treatment. Results There was no significant difference between the two groups before the operation (P BBB 0 0.05), and the indexes after the operation were significantly better than before the treatment. The total effective rate in the control group was 87.50%, and the total effective rate in the observation group was 95.83%. The treatment effect in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Modified palatopharyngoplasty has a significant effect on the treatment of palatopharyngeal plane airway stenosis, which can significantly reduce the Epworth narcolepsy scale (ESS) score and apnea hypopnea index (AHI), and significantly increase the minimum arterial oxygen saturation (LSAO2). The overall response rate of patients is relatively high.

【 Key words 】 Modified palatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Palatopharyngeal plane airway stenosis; Clinical effect

咽腭平面气道狭窄，会引起患者睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，进而导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）^[1]。患有这类疾病的人群，大多数以肥胖者或老年人群居多，会严重威胁患者的生命健康安全。OSAHS属于一种睡眠呼吸障碍性疾病，也是心血管疾病的重要危险因素，因此应该及时采取积极有效的治疗，才能避免恶性事件的发生。改良腭咽成形术又称悬雍垂腭咽成形术，是治疗腭咽平面阻塞的一类手术^[2]，其目的是将咽腔扩大，提高腭部肌肉的张力，以降低腭咽平面软组织的坍塌性，是目前治疗腭咽平面气道狭窄的常用方法之一。本次试验研究，主要筛选2017年6月至2020年6月我院收治的96例腭咽平面气道狭窄患者作为研究对象，旨在探讨改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果，对照组采取低温等离子射频消融术进行治疗，将两种治疗方法进行对比，具体研究内容报道如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年6月至2020年6月我院收治的腭咽平面气道狭窄患者96例，采用随机数字法将其分为两组，每组均48例。对照组患者中，男性30例，女性18例。年龄31～70岁，平均年龄39.37±7.33岁。观察组患者中，男性29例，女性19例。年龄30～69岁，平均年龄38.62±7.19岁。两组患者在年龄、性别等方面均无显著性差异（P>0.05），故可进行对比。纳入标准：① 所有患者入院后经过相应检查均确诊为腭咽平面气道狭窄；② 患者按自愿原则选择手术方法，且对手术无禁忌症；③ 患者的心肺肝肾功能均正常，无其他严重的基础性疾病；④ 排除重度腭咽平面气道狭窄和鼻腔狭窄的患者；⑤ 患者均签订手术知情同意书，证明自愿参加本次试验研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者接受低温等离子射频消融术进行治疗，即使用低温等离子手术治疗系统，将切割的能量设置为7档，消融的能量设置为6挡，根据具体情况可选择2～5个治疗点，从舌根轮廓乳头的尖中线区域和两侧舌侧缘以及上方的软腭处进行选择，每点15s。观察组患者接受改良腭咽成形术进行治疗，即剥离扁桃体，在悬雍垂根部呈U型切开软组织，切除软腭表面的少量黏膜及多余脂肪组织，对悬雍垂过长者，可切除部分悬雍垂尖部，使其缩短后，再将软腭抬高，最后进行缝合^[3]。

1.2.2 评价指标 以两组患者的Epworth嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO₂）以及临床治疗总有效率作为评价指标进行评价。治疗效果，显效：AHI≤5次/h；有效：5＜AHI≤20次/h，且降低幅度＞50%；无效：AHI＞20次/h。总有效率=显效率+有效率。

1.2.3 统计学方法 上述两组患者的评价指标结果均以SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中Epworth嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低动脉血氧饱和度（LSaO₂）进行独立样本t检验，临床治疗总有效率进行χ²检验，α=0.05。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的各项指标比较

两组患者在手术治疗前的各项指标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前，且观察组患者的优于对照组患者，即差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1 两组患者治疗前后的各项指标比较（X±s）

组别	N	ESS（分）		AHI（次/h）		LSaO2（%）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	48	7.42±1.36	5.95±0.63	19.52±3.04	10.01±1.35	71.59±9.42	85.77±8.02
观察组	48	7.46±1.35	4.01±0.68	19.63±3.06	5.15±1.27	71.63±9.57	94.83±8.36
t		-0.145	14.499	-0.177	18.166	-0.029	-4.984
P		0.885	0.000	0.860	0.000	0.977	0.000

2.2两组患者的临床治疗效果比较

对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者，即差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果比较（n,%）

组别	N	显效	有效	无效	总有效率%
对照组	48	40	2	6	87.50
观察组	48	44	2	2	95.83
χ2					5.108
P					0.024

3.讨论

改良腭咽成形术，是经过临床不断改良之后的手术方法，该方法仅对腭咽部多余的软组织切除，避免了腭咽部肌肉的损伤，几乎完整保留了悬雍垂，明显降低腭咽部软组织手术对吞咽、发音、呼吸的不良影响，术后咽腔的形态更接近于正常的生理状态，确实减轻患者的心里负担，加快患者的术后康复，提高患者的生活质量。

本次试验研究发现，两组患者在手术治疗前的各项指标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前，且观察组患者的优于对照组患者；对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者，即差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，改良腭咽成形术在治疗腭咽平面气道狭窄上具有可靠的疗效，可以显著降低Epworth嗜睡量表（ESS）评分和呼吸暂停低通气指数（AHI），明显提高最低动脉血氧饱和度（LSaO₂）。况且接受改良腭咽成形术治疗的患者的临床治疗总有效率也较高，可达到95.83%，术后并发症较少，因此该技术方法值得临床推广和应用。

参考文献：

[1] 郑鹏举,张淑华.改良悬雍垂腭咽形成术临床应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(7):383-384.

[2] 韩德民.保留悬雍垂的腭咽成形术[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2007,22:287-288.

[3] 张海波,改良悬雍垂腭咽形成术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察[J].中国医药指南,2020,18(4):113.