周围神经损伤的B超诊断

暨清

浏阳市中医院超声科 湖南长沙 410300

【摘 要】目的：探讨周围神经损伤的B超诊断价值。方法：选择病例的时间为2019年7月-2021年2月，全部为得到明确诊断的周围神经损伤患者，共纳入78例，健肢、患肢均给予B超形态学检查，分析并比较正常神经与损伤神经声像图的差异。结果：B超诊断可将周围神经细微结构清晰显示出来，以周围神经损伤时超声检查获得的特异性表现为依据对病损范围、部位及神经缺损长度进行确定，并对假性神经瘤进行识别。结论：超声诊断周围神经损伤可准确定位，确诊率高，可为临床制定手术方案，评估预后提供参考和指导。

【关键词】B超；周围神经损伤；诊断价值

周围神经损伤在临床中十分常见，其主要是由交通事故或外伤导致的，医源性神经损伤的发生概率也比较高。针对周围神经损伤，临床开展患肢感觉功能、运动功能检查，即可得到定性诊断。但如果是神经恢复不良或闭合性损伤需要开展二期手术的患者，选择B超对病变性质和程度进行确定则更理想^[1]。B超作为临床常用的影像学诊断方法，其为临床诊断周围神经损伤提供了新的选择。本文在2019年7月-2021年2月的时间范围内纳入78例周围神经损伤患者，详见如下报告：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择病例的时间为2019年7月-2021年2月，全部为得到明确诊断的周围神经损伤患者，共纳入78例，男性患者45例，女性患者32例；患者年龄在17-25岁范围内，平均年龄（36.8±2.7）岁；病程在4周-3年范围内，平均病程（8.4±1.7）个月。其中10例肘部尺神经卡压，5例腓总神经损伤，7例股部坐骨神经损伤，9例上臂桡神经损伤，坐骨神经近端损伤、胫神经近端损伤、股神经近端损伤各2例，41例腕部正中神经损伤。

1. 2. 方法

选择的仪器为飞利浦iu22、GE彩色多普勒超声仪，选择的探头类型为L12-5、L9-3；12-3MHz为探头频率，在肢体纵横涂抹耦合剂，以人体对称特点为依据，通过直接扫查法检查患肢、健肢同一水平。如果是开放性损伤，需要借助医用手套隔离伤口和探头。探头需要与皮肤保持垂直状态，顺着伤侧，按照自上而下的顺序进行连续滑行扫查，对长轴、短轴上神经走行、形态进行观察，并对损伤程度、部位和周围韧带、肌腱、血管位置存在的关系进行明确，最后和手术、病理对照。

2 结果

正常外周神经声像图表现具体如下：纵切的情况下，内部束状结构会显示出来，主要是不同条处于平行排列状态，且被高回声带分隔开的低回声区；横切的情况下，会有蜂窝状结构表现出来，也就是背景为高回声均匀，不同个圆点状低回声。以神经损伤的具体临床表现、病理改变以及超声检查结果，具体可将神经损伤划分为6级。第1级：出现相关性症状，超声检查结果显示神经结构无异常，连续3个月保守变性后，临床症状消失。第2级：明显的神经水肿，质地极为僵硬，回声显著降低，具有完整的神经外膜，束膜不清；部分神经束显示出平行结构紊乱的情况；随访结果显示恢复正常者占多数。第3级：神经部分已经处于断裂状态。相对而言，正常、断裂神经各占一部分，外膜是完整状态，手术过程中可见轴突变性部分已经发生断裂肿胀，一部分神经束已经受损；以束性强回声连续性部分中断为超声表现，中断区以低回声为表现，具有清楚的边界，但正常束状平行强回声依然占一部分。第4级：神经已经处于完全断裂状态，外膜中断的同时神经束断裂，断端神经束呈现粗大状态，中断区以低回声或无回声区为主，神经近端直径明显增粗。第5级：形成瘢痕或周围牵拉部分瘢痕；神经以弯曲走行为主，清晰可见神经外膜，局部呈现水肿状态，超声显示神经粘连以损伤部位神经增粗，回声比较模糊或完全消失为表现，有明显的混合回声或低回声出现，边界模糊不清。第6级：创伤神经瘤。超声检查发现纵切面有低回声肿物出现，两端和神经处于相延续的状态。78例周围神经损伤患者，28例为第1级，30例为第2级，6例为第3级，8例为第4级，4例为第5级，2例为第6级。

3 讨论

外周神经损伤可谓是基层医院十分常见的一种病症，对其发病机制进行分析，具体有挫伤、牵拉、穿通伤，能够单独发生，也能够联合发生；最初发生神经损伤的几小时时间里神经损伤性炎症与水肿并不明显，具有清楚的组织界限，在此时期及时予以治疗，可以取得显著性成效，修复治疗的重要基础是准确且早期的诊断^[2]。目前临床主要以Sunderland或Seddon分级周围神经损伤，然而以上分级主要在镜下或术中适用，术前对神经损伤程度、范围进行判断存在较大的难度。所以寻求可以准确判断、直观定位的神经损伤诊断方法具有重要意义^[3]。临床以往主要以临床表现为依据，结合电生理指标加以判断，但应用肌电图与诱发神经电位检查的局限性比较大，解剖学变异等其他因素的影响下，临床诊断要求并不能得到满足，MRI、CTM等影像学检查方法，不能在基层医院全面普及，亦无法被当做基层医院的首选，且患者如果同时存在骨折内固定，则被纳入到以上影像学诊断的禁忌证。超声技术在近年来的发展与应用，其在周围神经损伤病变中取得了显著性成效

^[4]。

外周神经基本上处于比较恒定的位置，且是平直走向，表浅，通常伴行肌腱、血管、韧带。超声具有较高的分辨率，能够实现动态观察，绝大多数外周神经均可以清楚的显示出来，针对部分识别起来比较困难的患者，略微对探头进行加压或者适当运动，即可确定其滑动于动脉、肌腱或肌肉表面。神经损伤中的挫伤，轴突变性后自行消退的占多数，并不会有超声异常改变的情况出现^[5]。通过超声可以实现早期定位，并对损伤部位和病变性质、形态、走行、损伤平面等进行直观判断，将有意义的病情信息提供给临床手术、保守、介入治疗。术前给予超声检查，可对病变性质、位置进行明确，以便合理性选择手术方案，将手术时间显著缩短，提高手术安全性。术后病理通过超声检查，可明确术后神经修复效果。B超的应用能够更好的将外周神经损伤病变形态显示出来，帮助临床方面掌握神经水肿、增粗情况，同时掌握神经的连续性、受损平面、术后情况。B超能够重复进行检查，没有任何创伤，速度快，价格低，值得信赖与肯定^[6]。

在此次研究中，B超诊断可将周围神经细微结构清晰显示出来，以周围神经损伤时超声检查获得的特异性表现为依据对病损范围、部位及神经缺损长度进行确定，并对假性神经瘤进行识别。可见超声诊断周围神经损伤可准确定位，确诊率高，可为临床制定手术方案，评估预后提供参考和指导。

参考文献

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[3] 王平娇,许永波,孙芳.高频超声对创伤性神经瘤的诊断价值分析[J].滨州医学院学报,2020,43(05):359-361+380.

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[5] 朱亚琼,金壮,陈思明,等.常规超声结合剪切波弹性成像技术对兔坐骨神经挤压伤的定量评估[J].中国医学科学院学报,2020,42(02):190-196.

[6] 陈育锋.用彩色多普勒高频超声检查诊断上肢神经损伤的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(23):164-165.