我院中药处方点评问题及效果分析

杨婧

四川省第五人民医院 四川成都 610031

摘要：通过处方点评，对我院中药处方合理性进行分析评价，为临床合理用药提供参考。

前言：为加强医疗机构药事管理，促进药学学科发展，规范临床用药行为，提升药事服务能，2017年7月12日国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》中明确了药师在处方审核点评、用药监测等以合理用药为核心的职责。而处方点评也是转变药学服务模式，推进合理用药的一个中药重要环节。中药处方是患者用药信息的重要医疗文书，其质量直接关系到患者的用药安全性、有效性，也是中医临床治疗整体观念的主要体现；并且中药处方涉及到品种较多、炮制要求、煎服方法等内容，是中医师临床辨证的重要记录与凭证，也是药师调配药品的重要依据。因此规范中药处方的书写，审核中药处方是否合理用药，在降低医疗差错发生率与减少医患纠纷等方面具有重大意义。从2019年1月开始针对本医院中药房的处方进行处方点评。

针对本院2019年1月-2019年12月一年来通过处方点评以来所出现的问题以及效果进行分析，现报导如下

1.资料与方法

1.1资料 对我院2019年1月-2019年12月中药处方进行分析。

1.2方法 根据医院处方点评管理规范（试行）中规定，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%，且每月点评处方绝对数不应少于100张，病区医嘱单的抽样率（按出院病例数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，不足30份的逐一点评。按照《国家中医药管理局关于进一步加强中药处方质量管理强化合理使用通知》、《医院处方点评规范（试行）》，《中药处方格式及书写规范》结合我院临床用药的要求，参照《中国药典》、《四川省中药炮制规范》将中药处方分合理处方和不合理处方。不合理处方分为不规范处方和用药不适宜处方以及超常处方。我院中医处方集中于中医科和中医骨伤科，涉及处方医生8位，根据我院处方和医嘱单的实际情况每月选取中药门诊处方100张，住院医嘱30份，不够30份逐份点评。

2.结果

2.1在总共一年抽查门诊处方1200张中，不合理处方132张，占处方抽查总数的11%。

在抽查的317份住院医嘱中，不合理的医嘱11份，占医嘱抽查总数的3.5%。

2.2不合理处方和医嘱分类统计分析

在132张不合理处方中，不规范处方有82张，占不合理处方的62.1%。用药不适宜处方42张占不合理处方的31.8%，超常处方8张，占不合理处方的6.1%。

在11份不合理的医嘱中，不规范的医嘱7份，占不合理医嘱的63.6%，用药不适宜医嘱4份，占不合理医嘱的36.4%。

不规范处方问题

无特殊情况，门诊处方超过七日用量，慢性病老年病或特殊情况下需要适当延长处方用了未注明理由。 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。 未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。

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用药不适宜处方问题

1、适应症不适宜 2、遴选的药品不适宜 3、用法用量不适宜 4、重复用药

19 13 9 1

超常处方问题

1、严重超过药典用量用药

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每月处方抽样结果

月份	不合理处方数	不合理处方占抽样处方比
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12	16 10 10 11 5 7 4 5 7 4 2 1	16% 10% 10% 11% 5% 7% 4% 5% 7% 4% 2% 1%

3 .分析与讨论

2019年从本院开展处方点评工作以来，每个月的不合理处方逐渐减少，中药不合理用药也逐渐减少，医生们的处方书写也更为规范，到下半年几乎没有超常处方，以及书写不规范等情况的出现，使得本院中药合理用药水平不断的到提高。通过这一年的处方点评工作，仍然存在了很多不合理用药的问题，结合本院的自身情况需要不断的改进，以促进中药的合理用药，提高药学服务水平。针对这一年的处方点评中发现的问题，加以分析，以提高中药师的药学服务能力和临床用药的合理性。

3.1在遴选药品不适宜

在遴选药品不适宜的问题处方中，以炮制品选用不适宜为主。如治疗咳嗽的处方中选择生百部；补益肝肾的药物中选择生首乌。这种情况下，药师在审核处方时，应及时与医生沟通，确认医生是否确定选择该种炮制品。医生在开具处方时，也应该更加认真，区分炮制品的用药区别。

3.2适应症不适宜

在适应症不适宜的处方中，因为本院涉及老年病患者比较多，老年病病种比较多，很多都是合并几种病，医生在开具处方时沿用上一个病的诊断，就导致适应症与用药不符。

3.3用法用量不适宜

用法用量不适宜的处方中，主要是毒性药品用量过大，如附片超过30g，细辛超过15g，开具这类毒性药品未按国家规定范围内的用量。在不规范处方中，占比最大的问题是超过7日处方未老年病慢性病患者比较多，很多时候需要长期吃药，但是医生的处方中开出超7日的药物未写理由，都是不合理处方。与医生沟通后，再与信息科联合，在his系统中改进了系统，再超出7日处方开出后会让医生选择超日期使用的原因，在改进后超日期的处方也基本杜绝。其次是医生诊断书写不规范为主，通常医生只写了病名未写明证型，如诊断仅仅只有感冒，未写明感冒的类型，导致无法判断用药是否合理。由于现在医院大都是电子处方，在书写时，有时医生操作不规范，his系统内嵌病名证型不全，也会导致处方中诊断不全，以及没有诊断的情况。另外医生在开具处方时，没有对需要先煎后下的药品进行标注，如豆蔻，砂仁未注明（打碎后下），附片、鳖甲等未注明（先煎）多为医生开具处方时疏忽导致，这种情况审核处方的药师应先及时与医生沟通，确定医生真实用药的想法，及时更正。在药品用法方面，电脑开具的处方一般默认为口服，而医生有时候没有注意到这一点，外用药也不修改用法，容易导致患者用药错误，用药不准确，容易引发医患矛盾。

3.4重复用药

重复用药问题上，主要以炮制品生品同时用，如白术处方中既开有生白术又开有炒白术，且都超过药典规定剂量，有重复用药的风险。另外中药与中成药中成分有重复，医嘱中中药处方有已经有人参丹参这些药物，另开中成药参松养心胶囊、芪苈强心胶囊，医嘱有重复用药的风险。

3.5超常处方

超常处方的问题主要是在医生大剂量开药，未注明用药方法，如三七粉250g一副，未详细哦注明如何使用。

3.6住院医嘱的问题

主要以中医医生会诊后病历中对使用中药的体现不够造成的，在病历中未体现使用，以及未下中医诊断。这种情况主要是主管医生未将会诊后的内容反馈进病历所导致的，经过处方医嘱点评，下半年几乎没有此种情况的发生。

4、问题与展望

中药处方点评工作在现阶段面临着很多问题，如中药名称的规范问题，药典剂量与实际应用中医生的经验剂量之间的差异，处方规范化点评的细则以及医院his系统中如何让电子处方更为规范等等，都是现阶段中药临床药学服务中遇到的困难。而目前中药饮片的处方点评由药剂科负责处方点评事宜，但是作为药师的知识结构还是有局限性（中医诊断基础理论和方剂知识有不足），而中医临床治疗具有独特性，不同的医生对同一种疾病的治疗方法存在不同，在中药饮片处方点评过程中，药师对一些需要判断适应症是否适宜、辩证与用药是否相符合方面比较欠缺，难以深入点评。因此作为临床药学服务的工作者，需要不断的学习，提高自身的业务水平，与医生多沟通参与进临床，邀请资深医生参与中药处方点评，真正了解临床所需，才能更加规范合理用药。

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