元谋县2020年

饮水型氟中毒监测结果分析

侯 晔

元谋县疾病预防控制中心 651300

摘要:目的 了解云南元谋县饮水型地方性氟中毒监测和防治效果,为政府制定防治策略提供科学依据。方法 采用随机抽样法,对抽取的病区村进行地方性氟中毒有关指标调查,8-12岁儿童采用氟斑牙诊断标准(WS/T208-2011);水样采集与保存采用生活饮用水标准检验方法(GB/T 5750.2—2006)；水氟浓度检测采用生活饮用水标准检验方法(GB/T 5750.5—2006)测定；尿氟测定采用尿中氟的离子选择电极测定方法（WS/T 89—2015）。结果 2020病区村水样水氟含量符合国家饮用水标准(≤1.2mg/L);8-12岁儿童氟斑牙检出率平均为12.38%,氟斑牙指数为 0.20，流行强度为阴性流行;成人尿氟均值0.06— 4.48mg/L，采集水样41份，水氟含量在0.1～1.09mg/L之间，平均水氟含量为0.52mg/L；水氟含量合格水源数41个。41个病区自然村共有主要饮用水工程个41个，政府改水工程41个，正常运转41个；共采集41份工程水样进行氟含量检测，41份水样水氟含量符合标准，对6个病区乡的16所中心小学饮用水情况进行调查，16所小学水样水氟含量符合标准；结论 元谋县以改水为主的综合性防治措施取得了良好的防治成效,地方性氟中毒达到控制标准，改换水源是预防饮水型地氟病最有效的方法。

关键词：地方性饮水型；氟中毒；防治；效果；

云南省元谋县是全国饮水型地方性氟中毒的病区县，为了及时、准确、系统的掌握我县饮水型地方性氟中毒情况、降氟改水工程运行情况，以及我县居民饮水水源状况，找出我县改水工程的先进模式和管理办法，更好地为国家巩固“十三五”氟改水工程成果，为“十四五”制定切实可行的防治规划提供科学依据，2020年我们对我县的6个病区乡41病区村进行了水氟监测，病区村8-12岁929名儿童氟斑牙筛查和532名儿童尿氟检查工作，现将监测情况报告如下：
1对象与方法
1.1对象。
　　1.1.1改水工程检查、水氟含量检测：（6乡41村）调查每个自然村的主要饮用水情况，包括政府改水工程、村集体自建工程调查水源类型、覆盖范围等，采集每个工程和其他水源末梢水样2份，测定水氟含量。
　　1.1.2 41个病区村8-12岁儿童氟斑牙和尿氟含量的检测。
1.2方法。
　　1.2.1 氟斑牙诊断采用Dean氏氟斑牙诊断方法。

1.2.2 水样采集与保存采用生活饮用水标准检验方法(GB/T 5750.2 -2006)。

1.2.3 水氟浓度检测采用生活饮用水标准检验方法(GB/T 5750.5-2006)测定

2结果

2.1病区村基本情况：元谋县饮水型地方性氟中毒病区主要分布于元马、黄瓜园、物茂、平田、老城和姜驿6个乡（镇）包括摩诃、龙泉、苴林、安定、金雷、龙山、罗兴、物茂、芝麻、华竹、新昌、平田、姜驿、尹地、老城15个行政村的41个自然村。其中相对严重的村落是元马镇龙泉行政村热水塘自然村，总户数359户，总人口数1500人，主要民族是汉族，历史最高水氟浓度4.08 mg/L，黄瓜园镇龙山行政村永林自然村，总户数是56户，总人口数是170人，主要民族是汉族，历史最高水氟浓度分别是4.35 mg/L，黄瓜园镇龙山行政村雷丁自然村，总户数是52户，总人口数是236人，主要民族是汉族，历史最高水氟浓度分别是3.46 mg/L，平田镇华竹行政村帕郎自然村和德大自然村也是相对严重的，总户数分别是77户、57户，总人口数分别是330人、238人，主要民族也是汉族，历史最高水氟浓度分别是3.10 mg/L、5.30 mg/L。6个乡（镇）15个行政村的41个自然村，主要分布汉族和彝族两种民族，共涉及病区户数5051户，病区人口总数19970人，历史最高水氟浓度5.30mg/L。

2.2病区村主要饮用水水源情况：6个乡（镇）15个行政村的41个自然村，共有主要饮用水工程共41个，政府改水工程41个，正常运转41个，共采集41份工程水样进行氟含量检测，水氟含量在0.1～1.09mg/L之间，平均水氟含量为0.52mg/L；水氟含量合格水源数41个。41份水样水氟含量符合标准，受益户数5051户，受益人口数19970人。

2.3病区村改水情况：41个病区自然村共有主要饮用水工程共41个，政府改水工程41个，正常运转41个，全部正常运转；共采集41份工程水样进行氟含量检测，41份水样水氟含量符合标准，改水工程末梢水平均氟含量是0.52mg/L，和未进行改水工程前相比，氟含量减少了很多，给人们用水安全提供了保障。见表1

表1 病区村改水情况调查表

编号	乡（镇）	行政村	自然村	是否改水	能否正常使用	改水工程末梢水氟含量（mg/L）
1	元马	龙泉	热水塘	是	正常	0.46
2	元马	龙泉	凤仪	是	正常	0.46
3	元马	摩诃	大罗岔	是	正常	0.85
4	元马	摩诃	摩诃	是	正常	0.46
5	元马	摩诃	丙弄	是	正常	0.79
6	元马	摩诃	大能禹	是	正常	0.46
7	老城	尹地	马道地	是	正常	0.28
8	老城	尹地	麦以	是	正常	0.95
9	老城	尹地	麦外	是	正常	0.95
10	老城	尹地	小西	是	正常	0.28
11	老城	老城	老城一社	是	正常	0.46
12	平田	华竹	帕郎	是	正常	0.69
13	平田	华竹	帕地	是	正常	0.54
14	平田	华竹	那蚌	是	正常	0.66
15	平田	华竹	金刚	是	正常	0.66
16	平田	华竹	德大	是	正常	0.72
17	平田	新昌	老兴庄	是	正常	0.45
18	平田	平田	英户	是	正常	0.42
19	平田	平田	五哨	是	正常	0.53
20	平田	平田	三家村	是	正常	0.26
21	物茂	芝麻	腊居	是	正常	0.32
22	物茂	芝麻	大雷宰	是	正常	0.48
23	物茂	芝麻	丁旧	是	正常	0.34
24	物茂	芝麻	练黄	是	正常	0.99
25	物茂	芝麻	骂额	是	正常	0.27
26	物茂	物茂	那化	是	正常	0.9
27	物茂	物茂	橄榄	是	正常	0.37
28	物茂	罗兴	弯保	是	正常	<0.2
29	物茂	罗兴	金沙坪	是	正常	1.09
30	物茂	罗兴	多克	是	正常	0.25
31	黄瓜园	金雷	大金河水	是	正常	0.61
32	黄瓜园	金雷	小雷宰	是	正常	1.00
33	黄瓜园	龙山	永林	是	正常	0.57
34	黄瓜园	龙山	河西	是	正常	0.53
35	黄瓜园	龙山	回龙	是	正常	0.65
36	黄瓜园	龙山	雷丁	是	正常	0.72
37	黄瓜园	龙山	小罗岔	是	正常	0.93
38	黄瓜园	苴林	猴街	是	正常	0.57
39	黄瓜园	苴林	苴林小村	是	正常	0.54
40	黄瓜园	安定	悟蚌	是	正常	0.38
41	姜驿	姜驿	泥嘎姑	是	正常	＜0.2

2.4病区小学校饮水情况：对6个病区乡的16所中心小学饮用水情况进行调查，16所中心小学学生人数总共是5150人，16所中心小学饮用水水样调查氟含量平均是0.50mg/L，符合用水标准。

2.5儿童氟斑牙患病情况：共检查8～12岁儿童929人，氟斑牙患者115人，氟斑牙检出率为12.38%。氟斑牙指数为 0.20，流行强度为阴性流行。儿童氟斑牙分度：氟斑牙检查的929人中，正常744人，可疑70人，极轻度78人，轻度35人，中度2人，重度0人，以极轻度和轻度为主。见表2。

表2 病区村8 ～ 12岁儿童氟斑牙患病情况表

行政村	检查人数	正常	可疑	极轻	轻度	中度	重度	患病人数	检出率（%））	氟斑牙指数
摩诃	114	105	2	7	0	0	0	7	6.14	0.07
龙泉	104	85	6	9	3	1	0	13	12.50	0.20
苴林	112	95	7	9	1	0	0	10	8.93	0.13
安定	15	13	1	0	1	0	0	1	6.67	0.17
金雷	62	43	5	9	5	0	0	14	22.58	0.35
龙山	85	63	3	12	7	0	0	19	22.35	0.32
罗兴	90	69	10	5	5	1	0	11	12.22	0.26
物茂	114	98	6	6	4	0	0	10	8.77	0.15
芝麻	14	11	2	0	1	0	0	1	7.14	0.21
华竹	109	75	14	14	6	0	0	20	18.35	0.30
新昌	5	5	0	0	0	0	0	0	0.00	0.00
平田	14	12	2	0	0	0	0	0	0.00	0.07
姜驿	6	6	0	0	0	0	0	0	0.00	0.00
尹地	34	20	7	5	2	0	0	7	20.59	0.37
老城	51	44	5	2	0	0	0	2	3.92	0.09
合计	929	744	70	78	35	2	0	115	12.38	0.20

2.6儿童尿氟检测结果：共检测8～12岁儿童尿样532份，尿氟范围为0.06— 4.48mg/L，几何均数为0.73mg/L，见表3。

表3 8～12岁儿童尿氟检测结果

行政村名	检测份数	尿氟结果（mg/L）
		尿氟范围	几何均数
摩诃	42	0.11-1.1	0.53
龙泉	62	0.06-2.1	0.67
苴林	36	0.2-1.71	0.63
安定	31	0.26-1.49	0.60
金雷	37	0.2-0.98	0.49
龙山	49	0.11-1.86	0.56
罗兴	80	0.25-3.53	1.01
物茂	41	0.3-4.48	1.35
芝麻	14	0.4-1.3	0.75
华竹	42	0.13-3.27	1.00
新昌	4	0.18-0.66	0.35
平田	14	0.45-1.91	0.99
姜驿	6	0.37-1.25	0.73
尹地	28	0.57-3.12	1.38
老城	46	0.22-1.04	0.42
合计	532	0.06-4.48	0.73

3讨论
　 2020年监测结果基本上反映了目前我县地方性氟中毒病区病情动态及防治状况，经过10多年的改水降氟，地氟病防治取得了显著成绩，儿童氟斑牙患病率和成人氟骨症大幅下降，说明改水能有效降低儿童氟斑牙的流行和成人氟骨症的发生。特别是2015以来通过国家“脱贫攻坚”项目投巨资实施氟病区集中改水工程，加大了消除地方性氟中毒的力度，2020年我县41个氟病区村改水项目达到100%，改水设施能够正常运行，正常使用率为100%，这从很大程度上提高了地方病饮水型氟中毒的防治效果。
　　改水降氟是防治饮水型氟中毒的根本措施之一，工程管理是保证改水长期持续发展的关键。为了让病区村民能持续饮用低氟水，应加强政府职能，协助多部门共同加强饮水工程的监管。要大力开展地氟病防治健康教育宣传，让群众真正意识到地氟病的危害，巩固降氟改水工程力度，同时要加强饮水型氟中毒的防治和检测，建立健全地氟病防治机制加大经费的投入，开展长期的水氟和病情监测工作，控制本病的再流行。

参考文献：
(1)赵宇,张春年,康敬,张卓.黑龙江省2014年饮水型地方性氟中毒监测分析[J].中国公共卫生管理,2015,0(1):84-8512(3):287-289.

(2)李明健,张碧云,周素华,戴馨,陈致泽,石青.湖北省2014年饮水型地方性氟中毒监测分析[J].公共卫生与预防医学,2015,26(3):101-103.

(3)钟君华,蔡辉光,张淳贤,邓运胜.2014年五华县饮水型地方性氟中毒监测结果分析[J].现代预防医学,2016,43(13):2481-2484.

(4)尹玉岩,高杰,张本政,王玉涛,云中杰,陈培忠.2009-2014年山东省饮水型地方性氟中毒监测结果分析[J].环境与健康杂志,2017,34(4):3

(5)陈观升,邵利业,王旭,孔憨,王昌宇.2019年商丘市饮水型地方性氟中毒病区改水效果评价[J].河南预防医学杂志,2020,31(8):625-627.