产后产道血肿的处理与预防要点

史光清

冕宁县中医医院 四川西昌 615600

产道血肿主要发生在初产妇、妊娠合并高血压或凝血功能障碍的产妇中。此外，产程过长、分娩后医护人员对软产道伤口缝合不及时、不规则等因素也可导致产道血肿。产道血肿发生时，切开阴道口，将淤积的血块清理干净，再采用肠线进行缝合，最后进行抗菌消炎等处理即可。但部分产妇由于血肿局部出血过多，血肿过大而导致缝合难度增大，可因失血而致贫血或出现休克，部分产妇还有生命安全的威胁。

血肿发生的原因

①产程过快：产妇在生产时，由于软产道还没有达到充分扩张，急产产妇会出现胎头下降。胎头下降产生的冲力会直接导致软产道组织损伤或深部血管撕裂，从而造成产道血肿的发生。胎头的位置也可造成产道血肿的发生，如果是枕左前位，产道血肿就会发生在右侧阴道壁，如果是枕后位，产道血肿就会发生在阴道前壁。

②妊娠合并高血压综合征：合并高血压综合征的产妇，分娩时可能会发生全身小动脉痉挛，造成周围血管阻力加强，损伤内皮细胞，造成各组织器官缺血缺氧以及微血管脆性增加，最终导致产道血肿。

③凝血功能障碍：产妇如果有凝血功能障碍，妊娠期间会出现血小板数量下降。休闲产道血肿时，由于没有足够的血小板来产生凝血功能，会出现凝血率低，发生自发性出血和血肿。

④初产妇：初产妇是发生率最高的产道血肿人群，主要是由于初产妇回应、阴道比较紧，在分娩过程中阴道会发生迅速扩张，从而造成深层组织血管破裂，继而形成血肿。另外，胎儿娩出时的巨大冲力也容易造成初产妇的会阴撕裂，伤口延伸最终形成血肿。

⑤会阴伤口缝合不佳：由于部分产妇阴道较深，在伤口不明显的情况下，一般难以被医护人员发现，从而导致破损血管未被缝扎，持续渗血或出血，导致产道血肿的发生。

产道血肿的处理

①保守治疗：产妇产道血肿若是发生范围小，症状较轻且血肿范围无继续增大的情况下，进行局部压迫及冷敷即可。

②阴道切开术：若产妇的产道血肿范围较大且持续出血，医生会根据情况进行阴道切开术，然后对血块进行清除、缝扎止血，再用生理盐水冲洗血肿腔后进行肠线8字缝合。术后会使用纱垫压迫手术部位12h，产妇不要擅自去除，以防感染。

③产后观察：产妇分娩结束后，医护人员会观察伤口局部状况，判断是否有紫蓝色包块形成。若产妇在产后发生疼痛加重、肛门坠胀等不适情况时，要积极告知医护人员。

④产后会阴处理：产后需每天冲洗2次会阴，医护人员会观察产妇伤口红肿、渗血、肿块及分泌物情况，若产妇外阴水肿明显，可进行50%硫酸镁湿热敷。

⑤特殊治疗：对于妊娠高血压综合征患产妇，可根据医生的意见服用解痉镇静药物。凝血功能障碍的产妇，在产前可适当补充凝血因子，如维生素K，可有效促进凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多导致产道血肿的发生。对于急产产妇，在分娩时应该用力屏气，如果需要进行阴道侧切助产的话也要积极配合医生。

产道血肿的预防及护理

①产前护理：积极治疗在怀孕期间出现的合并症。如果产妇在怀孕期间，出现对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能障碍疾病，要及时治疗，或者产前在医生的建议下服用止痛、镇静药物。如果产妇的胎儿比较大，可以选择剖宫产，避免出现产道血肿。

②产时护理：消除紧张情绪：在第一产程中，产妇要放松呼吸，尽量避免向下屏气用力，以免导致宫颈受压水肿。在第二产程中可通过腹部的压力和孕妇人员配合，以防出现胎头娩出过快，造成会阴撕裂，导致产道血肿等情况；产程观察：如果产妇在分娩过程中出现宫缩乏力、产程进展比较慢情况，医护人员会及时注射适量的缩宫素助产。如果产妇出现阴部弹性较差、会阴体高、会阴水肿充血或胎儿过大等情况，产妇不要过于紧张，医护人员会通过会阴切开术来帮助分娩，同时对会阴进行保护；胎儿和胎盘被娩出后：医护人员会对产妇软产道的情况进行严格观察。如果产生损伤的部位有明显的出血点，助产士会先将伤口结扎止血再行缝合。缝合时首针长度应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防止断裂血管回缩、漏扎而发生血肿。缝针间隔长度要适中，松紧适宜。缝合完成后，医护人员应再次检查软产道及缝合处有无渗血、肿胀；如果产妇已经发生血肿，在软产道黏膜完整的情况下，医护人员应根据血肿的面积进行处理。如果血肿直径＜4cm，一般用0号或1号肠线作连续或间断缝合；如果血肿直径＞4cm，需要需要先切开阴道口，清除血块，再进行分层次缝合；如果在原有缝合部位发生的血肿，医护人员会及时拆除缝线和清除积血，进行二次止血缝合。最后医护人员还应根据产妇失血的情况及时补液、输血抗休克治疗及使用抗生素预防感染。

③产后护理：分娩完成后，产妇要留在产房观察2h，期间医护人员会询问产妇是否有肛门坠胀、便意或疼痛加重的情况，以及阴道和肛门的血肿排查，经医生确诊无异后，才可在规定时间后转出产房，产妇不可擅自出产房。若已经发生产道血肿，需要继续做会阴保洁，医护人员一般会使用0.5%碘伏进行会阴擦洗，同时产妇要在医护人员或者亲人的帮助下勤换会阴垫。同时产妇要做好心理护理，避免紧张、恐惧等不良情绪。