检验结果为何出错

林远飞

富顺县人民医院 四川 自贡 643200

随着医疗行业的不断发展，医学检验技术也在不断更新与进步，先进的检验仪器及操作方法给检验工作带来极大便利，使检验效率及检验准确率不断提高。检验医师出具及时、准确的检验结果也为临床医生在疾病诊断与治疗中起到积极的辅助作用，医学检验目前已成为临床诊疗工作必不可少的一部分。但是在日常检验工作中我们发现，受多项因素的影响，检验结果出错的情况时有发生，给临床医生诊断与治疗疾病带来困难，导致患者病情延误。那么到底是什么问题导致的检验结果出错呢？笔者结合自身工作经验将可能导致检验结果出错的影响因素分析如下，旨在为检验同仁们提供一定参考。

一、采血时间及人体活动的影响

人体激素水平每日波动幅度较大，不同采血时间内的激素水平存在显著差异。例如睡眠状态下生长激素与泌乳素可大量分泌，此时检测浓度较高，甲状腺激素早晚差距较大，促肾上腺皮质激素、皮质醇激素在清晨时最高，因此不同采血时间测定激素的结果也有较大差异。此外血钙、血清铁、胆红素浓度等在不同时间段内也存在差异。另外人体活动也是影响检验结果的重要因素，例如部分人群在运动后可出现蛋白尿，而安静状态下的尿蛋白检测结果为阴性；还有乳酸和血糖在运动锻炼后可明显升高，但是剧烈活动后血糖浓度反而下降，可见采血时间及人体活动对于检验结果有较大影响。

二、饮食的影响

饮食影响较大的指标是甘油三酯，通常在进食高油、高脂食物后血液中甘油三酯水平可明显升高，而在正常进食后第二天便可恢复正常，而高甘油三酯对其他检验项目也有一定影响，所以如果第二天有生化项目检测，医生多会嘱托患者前一天以清淡食物为主。

三、饮酒影响

饮酒后人体内表现为甘油三酯、尿酸、肝功能指数明显升高，升高肝指数包括γ-GT、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，其中以γ-GT升高最为明显，另外血糖、低密度脂蛋白等在饮酒后也较饮酒前升高，其中血糖在酒后可升高达50%，可使本身无糖尿病的人出现尿糖，所以在抽血检查前3天不宜饮酒。

四、药物影响

药物对检验结果的影响也较为常见，例如口服避孕药可对多种检验项目有影响，维生素C也是影响检查结果的常见因素，另外乙酰氨基酚类药物则可导致谷丙转氨酶与谷草转氨酶升高。由于临床药物繁多，且作用机制复杂，因此当患者临床症状与检验结果不符，而在明确检验流程无误后，临床医生及检验医师需对患者近期服用过的药物进行深入探查，以明确检验结果异常原因。

五、采血因素影响

采血姿势不同可导致人体血压变化，而血压变化可影响血液中小分子物质与水分在组织间隙的进出，继而导致血液中某些物质浓度发生变化。检验结果参考值是以健康人群检测指标所定，其采血体位为坐位，而住院患者采血体位多为仰卧位，其中以抗利尿激素、醛固酮、儿茶酚胺及肾素等受体位影响大，所以临床医生在评估化验结果时需考虑采血体位的因素。

六、生理期影响

女性激素包括雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素等，其浓度受生理周期变化的影响，所以参考值设定按照排卵期、卵泡期及黄体期进行区分，但是其他如泌乳素在参考值设定中并未分期，而泌乳素水平也是随生理期的变化而变化，此外泌乳素水平每日波动幅度达30%，所以当同一患者两次检验结果差异较大时需考虑生理周期的影响。

七、溶血影响

溶血可对检验结果造成影响，溶血多可导致检验结果偏高，如乳酸脱氢酶、血清钾、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等。标本只有在离心之后才能观察到是否溶血，如果是住院病人标本溶血可联系护士重新抽血，儿科患者采血困难，与临床医生进行沟通，若溶血较轻可继续检验，并在报告单上注明溶血程度。但是对于门诊病人来说是一件很麻烦的事情，检验人员应该尽可能的联系患者本人，争取重新采血检验。

八、标本保存条件不当或时间过久的影响

常规检验项目标本大多可在室温下保存一段时间，此阶段检验结果相差不会很大，而有些项目则需在标本采集后立即处理，否则可导致结果有误。例如血氨在半小时内未完成检测，可导致其指标偏高；谷丙转氨酶浓度可随标本放置时间的延长而降低；甲状旁腺激素检测标本需在采集后立即分离血清或血浆，否则可导致结果偏低；此外血清磷酸肌酸激酶检测标本也需要尽快分离血清或血浆；PT、APTT检测标本需在当天内完成检验，否则在冷藏环境下可导致结果逐渐升高。

九、抗凝剂影响

许多检测项目的血液标本需加入抗凝剂，例如血常规管需要添加EDTA才能保持细胞的完整形态，血清葡萄糖检测需加入氟化钠抑制葡萄糖酵素的分解，APTT、PT标本需加入枸橼酸钠抗凝剂等，若未添加或添加错误的抗凝剂均可导致检验结果出错。

十、脂血影响

血液标本中甘油三酯浓度超过800 mg/dl时可对许多检验项目造成影响，其中以生化检验项目影响最大，这是因为高甘油三酯血液内的乳糜微粒较多，可在生化检验中的比色环节产生遮光效应，导致检验结果出错。而严重的溶血标本几乎能够使生化反应无法进行下去，必须经过高速离心及特殊处理才能进行检验，所以在检验工作中一旦碰到脂血标本，则需在结果报告单上标注。

十一、其他

在抽血时不要一边打点滴一般抽血，这样做可导致电解质与葡萄糖检查结果出错，这是因为打点滴可增加患者总体血容量，使电解质与葡萄糖浓度发生稀释，继而导致检验结果偏低；痛风患者应在采血化验尿酸前3天停止服用抗炎药，否则可导致尿酸结果偏低，影响临床医生的疾病诊断与治疗方案选择；胆红素检测标本需注意避光，因为胆红素在光照下可转变为胆绿素，导致检验结果偏低；总蛋白、白蛋白水平在使用阿司匹林、黄体酮等药物后明显升高，而镇静剂与抗癫痫药物则可导致总蛋白、白蛋白检测结果偏低；尿素氮若采取berthelot比色法检测，其检测结果易受到链霉素、氯霉素的干扰，肌酐检测结果易受到先锋霉素的干扰等。

十二、总结

综上，临床检验结果易受到多种因素影响，上述指标仅仅只是影响因素中的一小部分，未提及与未被发现的仍有很多，本文仅总结出检验工作中最常见的几种，只是希望通过本文能够让更多的临床医生、检验医师及护理人员重视检验工作的各个环节，当检验结果与临床症状、体征不符的时候，需冷静思考、全面分析，尽可能全面的考虑影响因素，此外应加强检验科与临床科室的交流沟通，从不同专业角度寻找答案，只有不断学习与交流才能达到更高的技术水平，为临床患者提供最佳医疗服务，保证检验结果的准确性。

作者简介：林远飞（1982-）男，汉族，四川富顺县人，本科，主管检验师，研究方向：临床检验。