如何减少阑尾手术后的切口感染

杨林

金堂县中医医院，四川省成都市 610400

作为常见的外科疾病，阑尾炎是由多种因素而导致的炎性改变引发，通常发生在青年时期，且男性较女性多。在临床上，阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，而慢性阑尾炎又可分为反复发作性阑尾炎以及慢性阑尾炎。一般来说发生的均是急性阑尾炎，慢性阑尾炎发生概率较低。而对于急性阑尾炎的治疗，除了粘膜水肿型急性阑尾炎可以采用保守治疗达到痊愈效果外，其余的急性阑尾炎都应当采用阑尾切除术进行治疗。而在进行阑尾切除时，往往会存在并发症的发生，切口感染就是一种常见的阑尾切除时并发症。而减少阑尾手术后切口的感染对于阑尾炎的临床治疗具有较高的价值和意义。

一、及时对阑尾炎的诊断治疗

急性阑尾炎具有起病急、变化较快等特点，是一种常见的临床急腹症。如果没有及时对急性阑尾炎患者进行治疗，可能会导致患者阑尾穿孔、坏疽等并发症的发生，对患者的生命健康造成不小的影响，且会导致手术切口具有较高的感染率。因此及早对阑尾炎患者进行诊断，在患者病况较轻时进行治疗能够有效的减少手术切口感染情况的发生。

二、切口的选择

在进行阑尾手术时，切口选择的正确性能够良好的显露出手术野，而良好显露出手术野后能够使手术的操作更加顺利，使得手术的时间大幅度的缩减，并使切口感染的几率得到显著的降低。对于手术切口，理想情况下应当具备组织损伤小、愈合牢固、易于接近病灶以及延长切口方便等特点，而在目前，通常是选择右下腹压痛最明显的部位作为阑尾手术的切口，而其中选择麦氏切口进行急性单纯性阑尾炎手术，选择腹直肌切口进行坏疽性穿孔性阑尾炎手术以及阑尾周围脓肿等。

三、切口的保护

在污染性手术之中，对切口进行妥善的保护对于切口感染的预防有着重要的作用。因此在腹膜切开之前，应当对切口尽量进行保护，从而使腹腔内渗液造成的污染减少，而在进行操作时不要用手对组织进行直接的接触。在关腹前，应将腹腔内的积液尽量的吸干净，尤其是右结肠旁沟。使用生理盐水和甲硝唑对腹腔及切口依次进行冲洗，将切口内的渗液以及血迹用干净的纱布擦干净，防止切口的感染。

四、阑尾残端的处理

在阑尾手术之中，主要有三种方式对阑尾残端进行处理。一种是残端单纯埋入法，另一种是残端单纯结扎法，其余一种是残端结扎加荷包埋入法，而在这三种方法之中，最为常用的是残端结扎加荷包埋入法。在进行荷包埋入法时，要对荷包的大小进行注意，另外缝针最好是刚好穿过肠壁浆肌层，不能穿入肠腔，对于残端的埋入，要注意不要触碰切口，从而避免发生切口感染以及荷包脓肿等并发症。另外，单纯结扎法虽然具有操作简单、手术污染少等优点，但是如果阑尾残端的消毒不彻底、结扎线因为结扎不紧而滑脱或是残端过短等，都可能会导致发生感染，甚至是患发盲肠瘘。因此对于阑尾残端，处理应当严谨，减少感染的发生。

五、切口的缝合

作为异物的线头存留往往是阑尾切口感染发生的重要原因。即便是肠线的使用也无法避免切口感染的发生。是以应当根据阑尾本身的病理情况以及污染的程度对阑尾手术切口的缝合方法进行区别选择。一般采用改良一期全层缝合法对腹腔有严重污染、伴有腹膜炎的坏疽性穿孔性阑尾炎以及切口有较大可能受到感染的进行缝合。缝合中，对腹膜的连续褥式缝合采用4号丝线，对于缝线两端，穿出腹壁后固定在皮外的纱球上。而采用全层间断U形缝合对腹壁的其余各层进行缝合，然后在手术后的7-9天进行拆线。

六、引流

对于外科治疗而言，正确合理的使用腹腔引流具有重要的作用，不仅能够防止感染的发生，促进炎症的消退，还能够使切口快速愈合，并发症发生大幅度减少。但引流的滥用也会导致增加并发症的发生。因此对于引流，应当合理使用。一般不用对渗液能够清理干净或者是腹腔内污染不严重的患者放置引流物，而对于腹腔内具有大量脓液、伴有腹膜炎以及形成阑尾脓肿等患者，可于病灶附近和盆腔放置腹腔引流，从而对腹腔感染进行控制。

七、抗生素的合理使用

对于腹腔污染严重或是术后出现了感染症状的患者，合理的使用敏感的抗生素能够有效降低阑尾切除术感染的发生，并且对于耐药菌株的产生或是其他的一些抗生素副作用能够进行有效的避免。

结束语：阑尾炎切除术作为急性阑尾炎的一般治疗方式，能够有效对患者的病情进行治疗，而部分患者会在手术后发生感染。因此应当改善手术的方法，在临床治疗中采取保护切口、缝合技术改进等综合性防治措施，从而减少患者术后感染的发生，提高患者的生活质量。