子宫内膜息肉为什么容易复发？如何预防？

钟桂英

四川成都新都西桥医院， 610500

正常的子宫，内膜规律生长，规律剥脱，整整齐齐。但有时候，子宫内膜会相我们的脸颊一样，长出1颗或多颗“痘痘”，其形态大小各异，这就是“子宫内膜息肉”根据流行病学数据，中国女性子宫内膜息肉发病率大概24%～25%，且手术后内膜息肉复发率更是高达6.2%～29%，具有发病率高、复发率高等特点，严重影响患者的身心健康。子宫内膜息肉切除后为什么会复发？是没切干净吗？应该如何治疗预防呢？本文将为大家一一解答。

1什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉为临床常见的妇科病，主要是由于子宫内膜局部受激素刺激或损失刺激出现过度增生，导致内膜腺体以及其含有厚壁的血管出现纤维化，进而在内膜表面形成单个或多个良性结节，临床表现为阴道不规则出血、不孕等。

关于子宫内膜息肉的病因尚未完全明确，大多认为其发生与机体内分泌紊乱有关。从育龄期女性至绝经后妇女均有可能患病，其中更年期女性患病率最高。除此之外，肥胖、高血压、不孕患者其子宫肌瘤发生率也较高。

2子宫内膜息肉的发病率和复发率

有数据显示，子宫内膜息肉发生率7.8%～34.9%，通常随着年龄增长其患病率会逐渐升高。35岁以下育龄女性子宫内膜息肉患病率约为3%，≥35岁女性约为23%，绝经后妇女患病率更是高达31%。此外，子宫内膜息肉恶变几率也会随着年龄的增长而升高，绝经后恶变率高达10%。

而子宫内膜息肉的复发率6.2%-29%，一般在术后几天至几年均有可能引起疾病复发，其中术后几天至1个月内复发成为短期复发，术后几个月至几年复发的成为晚期复发。

3子宫内膜息肉复发的原因

第一，子宫内膜息肉的病因较为复杂，有的是因为机体内分泌水平长期处于紊乱状态，有的是炎症局部刺激所致，有的是遗传因素等，具体病机尚未明确，故临床难以完全对症处理，故其疗效并不是100%，容易导致息肉复发。

第二，有的息肉并不是复发，而是上一次手术治疗时残留的息肉。具体地说，当前宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是在腔镜直视下将息肉及其根部完整切除，而周围的内膜组织是会被保留下来的。当在手术切除内膜息肉后复查发现有类似“息肉”出现，这不一定就是息肉复发，也有可能是上一次手术切除的残留息肉。

第三，相关文献指出，子宫内膜息肉患者患有其他疾病，或者某些药物的使用也会导致内膜息肉复发。例如：伴有乳腺癌的子宫内膜息肉患者，若其治疗过程中服用他莫昔芬后内膜息肉复发可显著升高。有研究发现，持续服用他莫昔芬1年，子宫内膜息肉复发率会增加5倍。

第四，有学者研究发现，没有核异性的子宫内膜增生型息肉患者其复发率接近50%，有的复发病例还会呈癌前病变甚至是癌变，故对于此类型患者需要进行根治性治疗。

第五，相关研究证实，高效孕激素对子宫内膜息肉切除后复发有显著的预防效果，但部分患者没有遵医嘱使用孕激素，故会引起疾病复发。因此，子宫内膜息肉患者术后需在医师指导下规范用药，以减少疾病复发，并需加强复查，及时发现异常情况。

4子宫内膜息肉的治疗方法

4.1保守治疗：子宫内膜息肉属于良性病变，较少情况会出现恶变，少部分功能性息肉会随着月经周期而自然脱落。

4.2药物治疗：子宫内膜息肉的药物治疗方法通常是采用中西医结合疗法，或者是孕激素治疗，其能够在一定程度上抑制息肉生长，但停药后极易引起复发。

4.3手术治疗

4.3.1传统手术：即为诊断性刮宫。在大多数情况下，诊断性刮宫去除内膜息肉是不完全的，极易漏刮宫角处、宫底部的息肉，而且盲目刮宫还会对患者机体造成不同程度的伤害，故一般不建议将诊断性刮宫作为子宫内膜息肉诊断和治疗的干预措施。

4.3.2宫腔镜手术：宫腔镜电切术为目前临床应用最为广泛的内膜息肉治疗方法，主要是通过物理/化学手段破坏子宫内膜环境，并在直视下将息肉摘除。

5子宫内膜息肉复发的防治

子宫内膜息肉术后复发率较高，故术后预防子宫内膜息肉复发至关重要。目前常用的复发防治方法是药物治疗和宫腔内放置曼月乐节育器。

5.1曼月乐

曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）是短期内无生育要求的子宫内膜息肉患者预防术后复发的首选方法，其是一种宫内节育环，内含有孕激素，每天都会自动地在宫腔内均匀释放少量孕激素以达到抗刺激素作用，进而快速有效抑制子宫内膜增殖，进而预防内膜息肉复发，并可达到避孕的效果。通常放置1次曼月乐其有效时间是5年。曼月乐体积较小且材质柔软，不含有金属成分，弹性较好，易放易取，患者一般只会感到轻微的疼痛感。有的患者在曼月乐放置后1-3个月还会出现暂时的点滴出血，这属于正常情况，后期会自动消失。此外有20%患者放置曼月乐后会出现闭经，但这并不是绝经，只是由于曼月乐在子宫腔内抑制了内膜增殖，进而引起药物性月经暂停现象，不会对全身内分泌状态造成不良影响的，而且通常在曼月乐取出后1个月症状会消失。

5.2复方口服避孕药

复发口服避孕药适用于40岁以下且短期内无生育计划的术后内膜息肉预防复发者。其常用的药物是优思明或优思悦，具有疗效显著、副作用少等特点，服用方便，1日1片，主要通过抑制子宫内膜增生，减少月经量或改善痛经，或者降低子宫内膜息肉复发率。但其不良反应仍是不可避免的，有的患者在服用复发口服避孕药后可能会出现恶心、乳房触痛、头痛、不规则阴道出血等。与此同时，吸烟患者、静脉血栓家族史、年龄>35岁的肥胖者（BMI≥30kg/m²）不宜服用复方口服避孕药。

5.3孕激素

孕激素适用于近期有生育计划的育龄期女性预防子宫内膜息肉复发。常用到的孕激素有黄体酮、地屈孕酮，其药理机制主要是孕激素类药物能够让子宫内膜进入完全的分泌相，防止因雌激素引起子宫内膜增生，抑制子宫内膜过度增殖，进而预防息肉形成，而且由于其是采用后半周期疗法不会对女性机体排卵造成不良影响，故适合近期有生育计划的女性。一把周期性药物治疗是3-6个月。

部分患者在服用孕激素后可能会出现呕吐、性欲改变、乳房肿胀等不良反应。此外，对于不明原因阴道出血或已知/疑似有孕激素依赖性肿瘤患者不适宜应用孕激素复发治疗。

6小结

如果子宫内膜息肉的直径少于1.0cm，且患者无临床表现的，其在1年自然消失的几率越是25%，故患者可以随诊观察，不需进行治疗。

如果无生育要求或者近期内无生育计划，可以考虑使用复发口服避孕药或者是曼月乐环，其能有效抑制息肉生长，预防疾病复发。

如果是有生育要求的患者，建议先进行手术治疗（在宫腔镜下完成子宫内膜息肉摘除术），术后自然妊娠几率显著升高，而且术后3-6个月为怀孕的最佳时机。若怀孕成功，提示内膜息肉对机体是无害的，产后定期随访B超。如果产后子宫内膜息肉复发了，就按照内膜息肉常规方案防治。

此外，若患者年龄大于40岁，而且息肉有恶变风险的需考虑进行子宫切除术。