麻醉中如何重视麻醉安全

陈赐波

大竹县人民医院 四川 达州 635100

麻醉就是在药物作用下，使中枢神经暂时失去生理功能不能进行痛觉的传递，一般来说麻醉用途手术治疗，手术属于创伤会给患者带来巨大的疼痛，这种疼痛一般是不能忍受的，只有在药物作用下使中枢神经麻痹，使患者感受不到疼痛才能保证手术顺利进行，对疾病的治疗具有重大意义。这种有药物产生的中枢神经抑制效果属于可逆的、短暂的。要保证患者在手术过程中不受到疼痛干扰就需要麻醉医生不断的给予麻醉药物保证患者体内的麻醉药物浓度在作用范围内，一旦低于这个范围，麻醉效果就减弱，患者感觉疼痛。手术结束后麻醉药物的给予也会停止，随着身体代谢，药物逐渐消失，患者的痛觉、意识也会逐渐恢复、不会对身体产生其他的影响。

麻醉风险是从哪里来的？

（1）患者的身体情况。在国内外临床上发生麻醉意外导致患者严重并发症甚至死亡中部分是因为患者身体状况导致的，这对于评估麻醉风险具有重要的意义。（2）疾病。很多疾病会导致手术麻醉患者在围术期死亡比如心肌梗塞、严重内分泌失调、心力衰竭、心律失常、肺水肿等等疾病，因此患者存在这些严重疾病会大大增加麻醉风险，在这些疾病中尤以心血管疾病对麻醉影响最大，导致风险发生几率最高，心肌梗死是导致麻醉手术患者围术期死亡的重要因素。（3）年龄。年龄因素是麻醉风险的重要参考因素。首先是婴幼儿，由于婴幼儿正处于身体发育的黄金阶段，因此身体中很多重要的器官并没有完全发育成熟，就这导致婴幼儿身体对药物的耐受性比成人要低很多，很容易发生麻醉风险。另一类就是老年人，于婴幼儿相比正好相反，婴幼儿身体还在发育所以耐受力较弱，而老年人正处于身体下坡阶段，各器官开始退行性改变，生理机能也明显低于成年人也增加了麻醉风险。（4）麻醉手术前准备不足。由于各种原因导致麻醉前没有对患者进行全面的身体检查，没有对患者的既往病史进行了解等等容易出现麻醉风险（5）麻醉选择不当：包括麻醉药物选择不当和麻醉方法不当。

麻醉中安全的重视措施

（1）首先就是在手术前对患者进行全面的身体检查，对患者的既往病史进行了解，根据患者的实际情况给予适合的麻醉药物和给药途径。需要详细了解患者目前是否存在某些疾病尤其是心血管疾病比如心肌梗死、心律失常等。

（1）在操作过程中应加强检测力度，最大限度的使用监测设备。如果做了有创血压监测后不需要再带入病房中继续使用，也应该在拔出气管插管，患者的呼吸系统平稳以后在拔除，因为在拔出气管或搬动患者的过程中还是有可能出现循环系统剧烈波动的情况。

（2）合理掌握麻醉的深度。由于连台手术情况的不断增加，为了保证每一名患者都能及时得到治疗，医院需要提高手术效率因此不得不在短暂的时间内做更多的事，因此为了及时拔管，就提前减少麻醉药物使用或停止使用，但是每一场需要麻醉的手术都需要严格的麻醉深度，一旦麻醉深度不够可能增加麻醉风险，同时也会给医生的操作带来影响，同时对苏醒之后的感受也不利，因此不能完全使用拔管时间来衡量一场麻醉手术的质量。在麻醉手术结束之前，患者不应该出现呛咳、躁动等表现，尤其是小儿、气道高反应以及高血压等疾病的患者。

（3）在和其他科室的医生合作时双方应该加强交流。比如遇到骨科患者急性手术时，需要麻醉应该与骨科医生提前交流或着等待骨科医生来到现场在进行麻醉操作，这样可以减少很多不必要的误会，因为很多的骨科患者需要在手术前进行检查或者与骨科医生交流。

（4）加强护理各种管道，保持管道的畅通和固定。在麻醉手术过程中出现套管针滑落、接头脱落等现象屡见不鲜，对于病情较轻的患者出现这些症状会导致患者手术时间延长，患者备受折磨。对于危重患者或者小儿，在插管过程中出现这样的情况会导致抢救药物不能及时发挥效果，严重威胁到患者的生命安全。手术室内一般不使用头皮静脉针而使用套管针，液体要保证流畅，接头处、输液皮条等不能出现缝隙，脱落等情况。有创血压监测系统的每一个接头都需要定时检查，避免出现脱落等情况。

（5）麻醉记录单很重要。一定要详细记录各种情况，数据。