彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床准确性评价

金丹 陈焕 刘菲

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453

【摘 要】目的：分析彩色多普勒超声（CDFI）用于小儿急性阑尾炎（AA）的诊断价值。方法：研究时间为2019年1月-2021年1月间，共计AA患儿74例。以随机法分组，A组37例采取CDFI诊断，B组37例采取常规方法诊断。对比诊断准确性。结果：A组对于化脓性、周围脓肿性AA的检出率高于B组，以病理报告书为标准，A组的诊断准确性、敏感度高于B组，对比数据有差异（P＜0.05）。结论：为AA患儿采取CDFI诊断能够有效鉴别疾病类型，具有较高的诊断精准度。

【关键词】彩色多普勒超声；小儿急性阑尾炎；临床准确性

AA是临床儿科较为频发的急腹症，多通过症状与实验室检查等方式进行诊断，但患儿在疾病早期并无典型症状，无明确病史，诊断难度较大，漏误诊率高^[1]。为此，临床多使用超声诊断，其具有简单、无创等优势，备受临床医生青睐。本研究选取77例AA患儿，用于分析CDFI的诊断效果。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

研究落实于2019年1月-2021年1月间，共计AA患儿74例。根据随机法分组，A组37例，男患儿比女患儿为20比17；年龄从9个月间断至10岁，均值（3.02±0.45）岁。B组37例，男患儿比女患儿为21比16；年龄从7个月间断至11岁，均值（3.58±0.34）岁。经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组采取常规方法诊断，即观察患儿有无腹膜刺激征，询问患儿症状，为其进行实验室检查等。A组采取CDFI诊断：选择彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设定3.5至12.0MHz。协助患儿保持仰卧位，扫描起始位置为右腹，扫描至回盲区。加压检查疼痛敏感部位，将压痛点视作中心，行放射状斜切/纵切/横切扫查，明确阑尾走向，获得声像图。

1.3 观察指标

观察单纯性、化脓性、周围脓肿性与坏疽性AA的检出率。常规方法的AA诊断标准：①右下腹伴转移性疼痛；②伴腹膜刺激征，即右下腹疼痛表现为肌紧张、局部性压痛与反跳痛；③实验室检查结果为中性粒细胞与白细胞计数升高，尿中红细胞少量。CDFI的AA诊断标准：化脓性AA的阑尾外径超10mm，单纯性AA的阑尾外径超7mm，黏膜增生3mm，右下腹合并淋巴结肿大，阑尾周围系膜包裹大网膜，呈多程度增厚。

以病例报告书为标准，准确性=（真阳数+真阴数）/本组例数；敏感度=真阳数/（假阴数+真阳数）；特异度=真阴数/（假阳数+真阴数）。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计数数据经x²值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2结果

2.1 两种诊断方式的AA疾病类型检出率比较

A组对于化脓性、周围脓肿性AA的检出率高于B组，对比后有差异（P＜0.05）。

表1 两种诊断方式的AA疾病类型检出率比较[n/%]

分组	例数	单纯性	化脓性	周围脓肿性	坏疽性
A组	37	7（18.92）	14（37.84）	12（32.43）	4（10.81）
B组	37	19（51.35）	6（16.22）	4（10.81）	8（21.62）
x2	-	8.839	4.385	5.103	1.591
P	-	0.004	0.036	0.024	0.207

2.2 两种诊断方式的准确性比较

以病理报告单为标准，A组的诊断敏感度和准确性高于B组，对比后有差异（P＜0.05）。

表2 两种诊断方式的准确性比较[n/%]

组别		病理诊断		敏感度	特异度	准确性
		阳性	阴性
A组	阳性	31	2	91.18（31/34）	33.33（1/3）	86.49（32/37）
	阴性	3	1
B组	阳性	20	5	68.97（20/29）	37.50（3/8）	62.16（23/37）
	阴性	9	3
x2	-	-	-	5.007	0.016	5.736
P	-	-	-	0.025	0.898	0.017

3讨论

AA是小儿急腹症的高发类型，患儿的大网膜未完全发育，无法明确患儿的疾病史，且患儿不伴有典型右下腹疼痛等症状，因此AA的诊断难度较大^[2]。CDFI是现阶段AA患儿的理想化诊断方法，其可以发现阑尾明显增粗，阑尾壁多程度增厚，且阑尾形态呈腊肠样或蚯蚓样，可见三层管壁结构，以上述声像图特征为基准，可以初步诊断AA。但声像图会随着病情进展产生变化，如周围脓肿性AA可见阑尾形态基本消失，脓肿区域边缘可见不规则性混合回声或是低回声，可见光斑^[3]。化脓性AA可见阑尾显著增粗和肿胀。若未发现直接征象，可根据以下间接征象进行疾病诊断：①肠系膜部位可见淋巴结肿大；②右下腹伴明显积液；③右下腹肠管可见轻微扩张。临床实践证实，CDFI对于AA的诊断费用合理、操作简便且无创，可以利用高低频探头清晰显示阑尾状态。但在检查过程中需保证手法正确，将右下腹部位的麦氏点作为扫查中心，进行多切面扫查，若肠气偏多应加压探头，这是保证准确诊断的前提^[4]。

结果中A组对于化脓性和周围脓肿性AA的检出率高于B组（P＜0.05）。原因是CDFI检查可以发现以上两种病型的直接征象，明确化脓与脓肿部位，具有较典型的声像图特征，不易漏误诊。A组的诊断准确性和敏感度高于B组（P＜0.05）。原因是CDFI的扫描方位较多，图像清晰，便于医生明确诊断。但需注意的是，在诊断过程中可能受肠道气体和阑尾位置影响，超声难以探及病灶，此时应联合患儿体征、病史与实验室检查结果予以综合性诊断，以保证诊断精准。

参考文献

[1]孟启升.小儿急性阑尾炎采取彩色多普勒超声诊断的可行性及有效性[J].饮食保健,2020,7(8):200-201.

[2]王宝琴.诊断小儿急性阑尾炎中高频彩色多普勒超声的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(7):181-182.

[3]董淑娟.彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值分析[J].饮食保健,2019,6(24):263.

[4]唐奇琼.彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].临床医学,2020,40(1):62-63.