助产路径管理对产妇分娩疼痛及分娩结局的影响

助产路径管理对产妇分娩疼痛及分娩结局的影

响

马美静

陕西省人民医院 710000

摘要：目的探讨助产路径管理对产妇分娩疼痛及分娩结局的影响。方法选取２０１６年３月至２０１７年６月阴道试产的产妇共２９８例，将应用助产路径进行全程管理的产妇设为观察组（１５３例），按照分娩期常规护理的产妇设为对照组（１４５例），比较两组分娩疼痛评分、产程时间及分娩结局。结果观察组的现时疼痛强度（ＰＰＩ）评分和感觉项总分均低于对照组；观察组在第一产程、总产程时间、出生时胎位异常发生率和产后２ｈ出血量均低于对照组；观察组产程中胎位异常纠正率（１００．０％，９／９）高于对照组（１０．０％，１／１０）。结论助产路径的应用可降低产妇的分娩疼痛，缩短产程，改善分娩结局，促进自然分娩。

关键词：助产路径；管理；产妇分娩；疼痛；结局

１对象与方法

１．１对象２０１６年３月至２０１７年６月某省级妇幼保健院分娩的产妇共３２０例。纳入标准：①初产妇；②年龄２０～３０岁；③孕周３７～４１周；④于０６：００～１６：００进入待产室，且宫颈口≤３ｃｍ；⑤预计胎儿体重＜４０００ｇ；⑥单胎头位并已入盆；⑦产前未用催产素引产；⑧无沟通障碍；⑨同意参与本研究。排除标准：①经产妇；②用药物镇痛；③严重妊娠并发症与合并症。用自设助产路径进行护理者设为观察组，按分娩期常规护理者设为对照组，各１６０例，因观察组失访２例、对照组失访６例，实际上观察组为１５８例、对照组为１５４例。由于产程中观察组中转剖宫产者５例、对照组９例，因此针对产程时间和疼痛评估，观察组为１５３例、对照组为１４５例。本研究经医院医学伦理委员会批准，获得研究对象知情同意。

１．２方法

１．２．１对照组孕妇入产房待产，由助产士进行分娩期常规护理，直至产后２ｈ，具体操作：定时监测生命体征和胎心、观察产程进展、评估产妇的疼痛及心理状态，给予自由体位待产、饮食指导、减痛指导等针对性护理。

１．２．２观察组在对照组的基础上，参考Ｃｈｅｙｎｅ的模式自设助产路径模式对分娩期孕妇进行全程管理。设以“三产程和产后２ｈ”的服务时段为横轴，“支持系统、产程管理、助产服务、病情变异”等内容为纵轴构成路径。①“支持系统”包括入科介绍、家属陪伴支持、助产士支持、环境支持、保护产妇隐私、观察产妇情绪和心理状况给予相应支持等；②“产程管理”包括胎心、宫缩、宫口扩张、胎先露下降及胎心电子监护的监测时间及标准等；③“助产服务”包括减痛方法和体位的指导与应用，产程中饮食选择与供给等。④“病情变异”指产程中出现异常需接受医疗干预或需剖宫产结束分娩等。

１．３评价指标

１．３．１焦虑抑郁评估两组产妇入产房时，用医院焦虑和抑郁情绪自评量表（ＨＡＤｓ）进行评价。该量表１４个条目，包括焦虑、抑郁２个子量表，每个子量表由７个条目组成，均采用Ｌｉｋｅｒｔ４级计分，每个条目均用０～３分表示。评价标准为３个等级：０～７分为无焦虑抑郁症状；８～１０分为焦虑抑郁症状可疑；１１～２１分为存在焦虑抑郁症状。本研究用于评估产妇的心理状况。

１．３．２疼痛评估用中文简化版ＭｃＧｉｌｌ疼痛问卷（ＳＦ－ＭＰＱ）进行调查。研究表明，随宫口扩大直到宫口扩张７～８ｃｍ时产妇的疼痛值达峰值，因此本研究于宫口开７～８ｃｍ时评估产妇的疼痛情况。问卷内容：①现时疼痛强度评分（ＰＰＩ）表：用０～５分计分方式，分数越高表示疼痛强度越大；②疼痛评估指数（ＰＲＩ）：依据患者在表中选出词的位置可得出一个对应的数字，选出词的数值之和即为疼痛评估指数，包含１１个感觉类和４个情感类的词义描述，每个项目均用０～３分表示。

１．３．３分娩结局分娩方式、产程时间、Ａｐｇａｒ评分、产后２ｈ出血量、新生儿出生胎方位及新生儿转到重症监护室（ＮＩＣＵ）。１．４数据处理用ＥｐｉＤａｔａ３．１建立数据库并双人录入核查，用ＳＰＳＳ２３．０软件统计分析。正态分布定量资料用（ｘ±ｓ）表示，组间比较用独立样本ｔ检验；定性资料用构成比表示，组间比较用χ２检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。

２结果

两组一般情况比较两组的年龄、孕周、孕次、新生儿体重、文化程度、居住地、焦虑和抑郁评分的分布差异均无统计学意义，具有可比性。
结语

随着医学技术的不断发展，医学和法律知识的普及，人们在住院期间自我保护意识和维权意识不断增强，因此，对护理质量提出更高要求。产房为医院重要科室，稍有不慎便可能发生不良事件，故要求护理人员需树立风险防范意识，对产妇、新生儿进行密切关注。严格执行各项制度，预防风险事件发生。严格执行交接班制度，出现异常情况，及时报告医生，交接班记录书写清楚，不得随意更改。助产士在产房应用法律手段，维护护患权力，针对产房的安全隐患，提出积极建议和改进措施，提高助产士、护理人员安全意识。产房风险管理可将护理人员的风险防范意识提高，使其将自身工作责任明确，并对各项操作规范进行严格遵守，提高风险防范意识，同时健康教育和产时风险管理可降低并发症发生率。合理风险管理可避免产妇、医护人员和家属潜在风险，避免医疗事件发生率，降低护理风险对产妇和新生儿造成的伤害。产房加强风险管理可促进护理人员明确岗位职责，提高助产士对出现风险可及时采取有效措施的能力，加强对风险因素防范。

３．１分娩期用助产路径管理可减少分娩疼痛分娩是生理应激事件，受诸多因素影响，孕产妇身体发生剧烈变化。本研究显示，观察组的疼痛评分（ＰＰＩ评分和感觉项总分）和总产程时间均低于对照组，表明实施助产路径管理，通过家属陪伴、产程中指导产妇改变体位、腰骶部按摩和呼吸技巧训练等非药物分娩镇痛方法，可缓解产妇的分娩疼痛，减弱应激反应强度，降低孕产妇的耗氧量，加速产程进展。

３．２分娩期用助产路径管理可改善分娩结局分娩疼痛和恐惧是应激源，刺激机体产生应激反应，导致应激激素增加，应激激素过量释放易导致分娩时间延长、出现产妇和新生儿并发症等问题。本研究显示，观察组产后２ｈ出血量低于对照组，与李超颖研究结果相似。两组产后出血发生率和新生儿转ＮＩＣＵ率相近，可能由于样本量少未出现明显改变。产妇对疼痛的回避行为可增加剖宫产率。观察组产程中胎位异常纠正率高于对照组，可能由于助产路径中使用非药物镇痛、自由体位待产等措施，对缓解产妇分娩疼痛也有一定效果，这与任文宇研究结果类似。

综上所述，本研究探究助产路径对分娩疼痛及分娩结局的影响，表明应用助产路径管理可缓解分娩疼痛、促进自然分娩、降低剖宫产风险、减少产后出血、改善分娩结局，是实现正常生育分娩有效的临床管理和实践的方法。由于此项工作刚起步，对助产路径的实践还需进一步探索。

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