麻醉后复苏室停留时间过长的原因研究进展

陈楚楚

（上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 ） 200120

摘要 ：麻醉后复苏室（Post Anesthesia Care Unit，PACU）是对麻醉后的病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征完全恢复稳定的地方。本文通过对国内外文献检索了解复苏室停留时间过长的定义和原因及其影响。文献表明，患者滞留PACU的原因除了有苏醒延迟、高龄、低氧血症、血流循环不稳等，还有转运人员不足、病房缺少床位和手术室滞留等其他原因。病人在PACU的停留时间过长会影响其他术后病人的住院护理， PACU床位也会产生积压，导致手术进度放缓，进而导致外科医生、护士、病人及家属的不满意。然而，缺乏关于这种情况对患者和PACU护士的影响的数据。围手术期管理需要制定干预措施，以解决这些问题。未来仍需要探索PACU护士与PACU停留时间过长的相关经验。

关键词： 停留时间 麻醉后复苏室 PACU

麻醉后复苏室成立于18世纪初，最初被称恢复室，现在被称为“从麻醉和手术中恢复的病人的重症监护病房”^[1]。随着世界各地医疗保健的迅速变化，PACU提供即时的术后护理方面的范围不断扩大，现在它除了被用作外科手术病人术后麻醉苏醒室，在国外，PACU也可以为ICU的病人提供临时的监护，这种安排需要额外的PACU床位和护理人员。PACU是一个工作量较大的区域，麻醉后患者需要持续的心电监护和频繁评估，包括生命体征、疼痛、恶心、呕吐和出血等。除此之外，PACU在国外还可以作为夜间中转护理病房。病人在复苏室的停留时间是一个重要问题。本文的目的是对术后患者在PACU停留时间过长影响因素进行批判性的研究，并探讨停留时间过长的影响。

1. 复苏室停留时间过长的定义

1.1． 国内外对复苏室停留时间过长的定义各不相同。国外最常用的对复苏室停留时间过长的定义是在PACU停留的时间是超过2小时^[2]。然而这一定义并不适用于所有的复苏室，因为在部分地区复苏室也可以用作ICU的溢出区域和夜间中转护理病房。

1.2． 美国麻醉围手术期护理学会与美国危重护理护士协会、美国麻醉医师学会、麻醉护理小组委员会以及危重护理医学和创伤医学委员会共同拟定了一份联合声明^[3]。这一联合声明指出PACU的主要职责是为麻醉后患者提供护理，并维持手术室的工作运转。在这种情况下，需要配备足够的医护人员以保证麻醉后病人的安全的护理。当患者在复苏室停留时间过长时，它会干扰PACU护士的主要责任，该责任应集中于手术刚结束后的麻醉后患者。由于许多医院缺乏住院床位，病人在麻醉后可能不得不在PACU等待重症监护室的或病房的床位，这就增加了对PACU护士的需求。由此会导致PACU的患者转运受限，继而无法接收来自手术室的麻醉后的患者。此外，有许多其他因素会延长PACU的停留时间，如缺少转运工人或缺少重症监护床。

2. PACU停留时间过长的原因

有研究表明，患者滞留PACU的原因除了有苏醒延迟、高龄、低氧血症、血流循环不稳等^[4]，还有包括转运人员不足、病房缺少床位和手术室滞留等其他原因。

2.1． 在所检索到的文献中，有一篇文献是针对PACU停留时间过长进行的研究。他们发现造成PACU停留时间过长的主要原因包括:转运人员不足(52.7%)，其次是由于忙于照顾其他病人(41.1%)，病房缺少床位 (2.6%)，和手术室滞留(2.4%)。手术室滞留指患者因缺乏PACU或ICU床位而不能转出手术室。一些麻醉后病人在PACU的额外的停留时间是不必要的，应该减少。

2.2． Samad等人在巴基斯坦一家三级医院进行了前瞻性观察研究，收集了20个月的数据。他们观察到，在13644个患者中，1114人(8.1%)在PACU停留了超过2个小时^[5]。其中578例(51.8%)患者因病情、手术问题或术中并发症需要进一步的术后监护;264例(23.7%)是因为护理床位而延长住院时间;68例(6.1%)患者是因为需要进行疼痛管理;61例(5.7%)病人是由于从手术室出来的时间延迟;61例(5.4%)由于计划外的术后机械通气;17例(1.5%)非手术患者因缺少重症监护病房床位而在PACU进行机械通气及监护。

3． PACU停留时间过长的影响

3.1． Weissman强调，如果病人在PACU停留时间过长就会导致PACU床位缺乏，进而在围手术期不同阶段造成阻碍，影响复苏室使用效率和手术室体系的运转。为了确保对病人进行高效的护理，病房护士、PACU护士和手术室护士应该在转运病人上进行良好的沟通和合作。然而，当医护人员只在自己的区域里工作并只考虑他们的自己的工作时，手术室体系就无法有效的运转起来，进而导致病人在手术室滞留而产生恶性循环。为了避免这种情况的发生，对患者的护理管理应该作为一个整体的系统，需同时考虑手术室、PACU和病房三个区域的情况。

3.2． 在检索到的文献中有提到在对PACU护士的研究中表明护士之间的护理经验是不同的，同时他们对护理时间的分配上也是不尽相同。在缺乏经验的护士中，花在病人沟通和直接的临床护理上的时间更高，并且随着工作经验的增加而减少。

结论

病人在PACU的停留时间过长会影响其他术后病人的住院护理，增加护士的工作量。此外，如果病人已经准备需要转病区而病房里没有床位时或因为其他因素而无法正常转出PACU时，PACU床位就会产生积压，导致手术进度放缓，进而导致外科医生、护士、病人和他们的家人不满意。然而，缺乏关于这种情况对患者和PACU护士的影响的数据。围手术期管理需要制定干预措施，以解决这些问题。同时，病人在PACU停留时间过长对PACU护士、病人和他们的家庭的影响需要进行进一步的研究。

参考文献：

[1] Odom-Forren J. The PACU as a critical care unit [J]. Journal of Perianesthesia Nursing, 2003, 18: 431-433.

[2] Lau LL, et al. Anaesthetic clinical indicators in public hospitals providing anaesthetic care in Hong Kong: Prospective study [J]. Hong Kong Medical Journal, 2001, 7: 251-260.

[3] ASPAN. Joint Position Statement on ICU Overflow Patients developed by ASPAN, AACN, and ASA’s anesthesia care team committee and committee on critical care medicine and trauma medicine. In: ASPAN: 2002 Standards of Perianesthesia Nursing. 2002.

[4] 杨志芳，郭淑敏，陈巧妹.全身麻醉术后患者滞留恢复室的原因及护理对策[J].解放军护理杂志, 2013,30（1）:46-47

[5] Samad K, et al. Unplanned prolonged postanesthesia care unit length of stay and factors affecting it [J]. Journal of the Pakistan Medical Association, 2006, 3: 108-112.