基于Orem自护理论的护理模式在老年全髋关节置换术后的应用效果分析

周浪

中南大学湘雅医院 骨科；湖南 长沙 410000

摘要:目的:探讨Orem自护理论在老年全髋关节置换术患者中的应用效果。方法:选取2019年1月至2019年12月在我院接受全髋关节置换术的384例患者进行研究，随机分为对照组和试验组，每组各192例。对照组采用常规护理，试验组在采用常规护理的基础上融入Orem自护理论的护理模式。比较两组患者干预前后生活质量的改善情况和干预后的满意度情况。结果:干预前试验组和对照组的SF-36量表评分无统计学意义(P＞0.05)，干预后试验组和对照组的SF-36量表评分较干预前均升高，试验组干预后的SF-36量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时试验组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于orem自护理论的护理模式可有效应用于老年全髋关节置换术，可显著提高患者术后生活质量和患者满意度，值得推广。

关键词:Orem自护理论；老年全髋关节置换术；护理效果

Application effect analysis of nursing mode based on Orem self-care theory in elderly patients after total hip replacement

Abstract: Objective: To explore the application effect of Orem self-care theory in elderly patients with total hip replacement. Methods: 384 patients with total hip arthroplasty in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected and randomly pided into control group and experimental group, 192 cases in each group. The control group was given routine nursing, and the experimental group was given Orem self-care theory on the basis of routine nursing. The improvement of quality of life and satisfaction after intervention were compared between the two groups. Results: before the intervention, the SF-36 scale scores of the experimental group and the control group were not statistically significant (P > 0.05). After the intervention, the SF-36 scale scores of the experimental group and the control group were higher than before the intervention, and the SF-36 scale scores of the experimental group after the intervention were higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). At the same time, the satisfaction score of the experimental group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the nursing model based on Orem self-care theory can be effectively applied in elderly patients with total hip replacement, and can significantly improve the quality of life and patient satisfaction, which is worthy of promotion.

Key words: Orem self-care theory; Total hip arthroplasty in the elderly; Nursing effect

全髋关节置换术在临床中常用于骨性关节炎、股骨头缺血坏死以及类风湿关节炎的治疗方式，手术治疗能改善患者的关节功能，减轻髋部疼痛，有利于患者预后生活质量的提升^[1-2]。近年来临床中接受髋关节置换术治疗的患者数量不断增多，国外有研究认为2005年到2030年时美国髋关节置换术患者数量会增加174%，每年达到57.2万例，我国髋关节置换术的患者数量增速在20%且处于持续上升状态^[3-4]。随着医护服务理念不断改变和更新，对于患者的康复重视度越发突出，衍生出了许多的康复护理理念，基于Orem自护理论便是典型护理模式。对此，为了进一步提高老年髋关节置换术的综合效果，本文以对比方式探讨Orem自护理论应用于髋关节术后患者对其预后效果的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2019年12月在我院接受全髋关节置换术治疗的384例老年患者开展研究，以不同护理方式划分为两组。384例患者中，男性患者176例，女性患者208例，年龄60~89岁，平均年龄（75.64±3.24）岁，平均病程（6.5±3.3）年，其中股骨颈骨折30例，髋关节股性关节炎162例，股骨头无菌性坏死192例，分组后维持两组患者一般资料相近，试验组与对照组分别192例患者。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

本研究纳入标准为：①因髋关节疼痛、活动受限等原因行髋关节置换术的患者；②能阅读且能独立完成问卷查表的患者；③本人愿意参与，签署《知情同意书》。排除标准：①患有精神和意识障碍的患者；②心、肝、肾等重要器官功能严重障碍的患者。

1.2方法

对照组应用常规护理，主要是以生命体征监测、康复锻炼指导和饮食指导。

试验组在常规护理的基础上将Orem自护理论融入整个护理过程中，告知患者及家属自护理论的目的、意义以及在术后康复过程中的作用，根据日常生活能力评定（ADL）量表（Barthel指数）^[5]的分值，结合患者实际情况，对患者采取全程、个性化的护理措施，具体措施如下：

1、完整补偿护理。术后当天，患者麻醉未完全清醒，且受仪器设备的导联线、各管道的束缚和手术后活动受限等方面的影响，大部分患者自理能力等级为重度依赖，此时需要采用完全补偿护理系统提供护理支持，补偿患者的自理不足。①护理人员需严密病情观察，至少每小时巡视一次，监测患者生命体征，密切观察患者意识和神志；②加强基础护理落实，如保持床单位整洁干燥，协助患者面部清洁和床上大小便，做好口腔、会阴和皮肤护理，妥善固定引流管并观察引流液的颜色、性质、量，观察伤口敷料有无渗血渗液情况等；③满足患者治疗性的护理需求，如术后体位管理、受压部位减压和患肢被动锻炼等。

2、部分补偿护理。从术后第一天开始做好对患者机体的评估，制定功能锻炼计划，术后积极开展康复锻炼，并做好技能掌握和自理能力评估，按照自理能力的不同提供部分补偿护理，主要包括功能锻炼、日常活动、饮食指导、并发症预防和心理护理。①注重肌力练习，如直腿抬高，要求抬离床面10-20cm，每次保持5-10s，每日30-40次；②指导并协助患者完成离床练习，应遵循“三部曲”原则，即摇高床头协助患者床上坐起、协助患者移至健侧床旁坐于床边和扶助患者床旁站立3个步骤，每个步骤需休息片刻直至患者无头晕、冒冷汗等不适症状后方可进入下一步骤，防止因体位改变引起体位性低血压致跌倒坠床，并教会患者助行器的使用方法和注意事项等；③指导患者高蛋白、高钙饮食，控制体重，减少关节负重，延长关节假体的使用寿命，但对于合并有糖尿病、高血压等基础疾病的患者应注重个性化的饮食指导；④加强防脱位、防感染等并发症的宣教，将预防措施落实到位，如屈髋角度的指导和伤口的管理等；⑤鼓励患者完成力所能及的事情，激发患者的参与积极性，提升自我护理能力以及行为能力，及时与患者及家属交流，了解的患者情绪变化和心理状况，做好解答和开导工作。此阶段主要注重协助、指导与教育等方面的护理。

3、辅助教育护理。在不同康复时间患者都会存在一定程度的知识欠缺，在住院期间，护理人员需对患者及家属做好相关知识教育，通过发放健康宣教手册、播放功能锻炼视频、让患者和家属关注我科微信公众号和开展病友会等方式，提供相关疾病知识的讲解，解答患者及家属的困惑，让患者形成对疾病的正确认知，同时向患者介绍成功案例，提高患者对术后康复的信心。

1.3观察指标

1.3.1 SF-36量表

本研究采用中文版SF-36健康调查量表^[6]对生活质量进行评价，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和心理健康八个条目，每个条目经过换算后的标准分值均为100分，分数越高说明生活质量越好。

1.3.2患者满意度问卷

给患者发放本院自制满意度问卷调查表，分为非常满意、基本满意、不满意三项指标，满分100分，其中分值低于60分为不满意，60-85分为基本满意，85分以上为非常满意，满意度为非常满意率+满意率。

1.4资料收集方法

患者入院后对所用量表和问卷的进行培训和讲解，分别在术前和术后1个月复查时为患者发放SF-36健康调查量表和满意度问卷调查表，量表和问卷填写后当场收回，并检查是否有缺项或有疑问的地方，及时沟通进行补充和完善。

1.5统计学方法

研究中一般资料和观察指标均应用SPSS21.0软件处理，数据应用定量或定性方式处理，如一般资料中性别应用百分比数据与X2处理检验，年龄应用均数数据与T2处理，P＜0.05代表数据具备统计学标准。

2.结果

2.1生活质量评分对比

试验组各项生活质量评分均高于对照组，P＜0.05，详情见表1。

表1生活质量评分对比（x±s，分）

组别	例数	生理功能		T	P	生理职能		T	P
		干预前	干预后			干预前	干预后
对照组	192	71.55±3.24	75.24±3.23	6.341	＜0.05	70.21±4.24	74.55±4.91	5.341	＜0.05
试验组	192	71.03±3.51	86.34±3.51	9.241	＜0.05	70.23±3.24	89.54±4.24	9.311	＜0.05
T	-	0.134	8.6498	-	-	0.346	9.311	-	-
P	-	＞0.05	＜0.05	-	-	＞0.05	＜0.05	-	-

续表

组别	例数	躯体疼痛		T	P	总体健康		T	P
		干预前	干预后			干预前	干预后
对照组	192	68.34±4.24	76.24±3.91	6.544	＜0.05	68.34±4.24	75.80±3.26	6.575	＜0.05
试验组	192	67.54±3.66	88.50±3.09	9.357	＜0.05	68.34±4.33	91.31±3.24	8.577	＜0.05
T	-	0.255	9.341	-	-	0.453	10.1023	-	-
P	-	＞0.05	＜0.05	-	-	＞0.05	＜0.05	-	-

续表

组别	例数	生命活力		T	P	社会功能		T	P
		干预前	干预后			干预前	干预后
对照组	192	71.21±3.34	80.13±3.55	6.538	＜0.05	72.13±1.33	81.23±4.61	6.355	＜0.05
试验组	192	71.22±3.64	89.24±4.22	9.400	＜0.05	72.61±2.01	88.61±3.81	8.873	＜0.05
T	-	0.542	10.216	-	-	0.467	8.033	-	-
P	-	＞0.05	＜0.05	-	-	＞0.05	＜0.05	-	-

续表

组别	例数	情感职能		T	P	心理健康		T	P
		干预前	干预后			干预前	干预后
对照组	192	65.34±4.34	76.61±5.91	6.538	＜0.05	62.33±4.20	75.01±6.22	6.355	＜0.05
试验组	192	65.33±4.22	87.64±4.212	9.400	＜0.05	63.33±4.61	87.22±4.24	8.873	＜0.05
T	-	0.827	8.967	-	-	0.547	8.994	-	-
P	-	＞0.05	＜0.05	-	-	＞0.05	＜0.05	-	-

2.2满意度评分对比

试验组的满意度评分显著高于对照组，P＜0.05，详情见表2。

表2满意度评分对比[例（%）]

组别	例数	非常满意	基本满意	不满意	满意度
对照组	192	22	135	35	81.77%
试验组	192	84	97	11	94.27%
P值	-	-	-	-	＜0.05

3.讨论

髋关节置换手术可有效缓解关节疼痛，恢复和改善关节功能，提高患者生活质量^[3]，但手术创伤大，术中出血量较多，再加上老年患者对疾病知识相对缺乏，所以术后康复时间长，然而有效的护理措施能改善患者生活质量，提高患者满意度。对此，在患者术后如何有效提高患者综合预后水平显得格外重要，其中Orem自护理论的应用便至关重要，属于提高患者预后水平的重要途径。Orem自护理论是一种围绕以患者自理能力为目标的护理理念，主要通过全方位、综合性护理提高患者自护意识及自护能力，其认为自理属于学习他人且有目的性的行为活动，在自理活动期间需要借助经验、智慧以及他人的有效指导与帮助^[7]。

3.1基于Orem自护理论的护理模式能有效提高患者生活质量

本次研究结果显示，干预前两组患者的生活质量量表各条目的对比无明显差异 (P＞0.05)，干预后两组患者躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和心理健康明显改善，试验组的SF-36各条目评分均高于对照组 (P<0.05)，这显示Orem自护理论的护理模式有利于患者术后康复，可以提高患者生活质量。有研究表明，髋关节置换术后患者由于肢体受制，活动减少，大多数患者在术后1周内出院，术后依从性差，自我护理能力欠缺，在一定程度上影响了患者的生活质量和社会功能^[8]。所以借助Orem自护理论的护理模式可以更好的针对患者的实际情况采取针对性的干预措施，补偿系统与辅助教育系统激发患者及其家属的参与积极性，促使患者更好的自我护理，提升生活品质，强化康复效益^[9]。同时可以有效激发患者的主观能动性，使患者在护理期间处于自愿、积极参与的状态^[10]，利于患者更好的接受和掌握术后各阶段康复的重点，有效缩短患者的术后康复时间，能够显著提升患者的自理能力和生活质量，提升护理综合效益^[11-12]。

3.2基于Orem自护理论的护理模式能有效提高患者满意度

本研究结果显示，干预后患者满意度较干预前上升12.5%，其中非常满意的例数较干预前增加62例，这表明基于Orem自护理论的护理模式对提高患者满意度有显著作用。在孙雪义、李新辉等人^[13] 的研究中，观察Orem自护理论对老年髋关节置换患者的效果影响，发现Orem自护理论的应用不仅能增加患者的信任感，而且能使护患关系更加融洽，对患者满意度的提高效果突出，这与本研究的结果相一致。在本研究中，护理人员通过指导和帮助患者满足自理活动需求，增加护患间的沟通交流，提高患者对护理人员的信任度，能有效改善护患关系，从而提高患者满意度。

4.小结

本次研究结果充分证明了运用Orem自护理论的护理模式可以有效提高患者生活质量和患者满意度，有利于提升患者的自我管理水平，提升临床服务综合效益，可以作为常规干预方案，值得推广。但因本研究只对术后1个月的干预效果进行观察，长期效果有待进一步研究。

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