黄芪桂枝五物汤治疗营卫气血失调痹证的研究进展

林明禧

东孚社区卫生服务中心，福建，厦门， 361026

摘要：笔者翻阅近年关于黄芪桂枝五物汤治疗痹证的研究文献，从黄芪桂枝五物汤的概述、黄芪桂枝五物汤治疗痹证的临床研究和实验室研究等三方面进行概述，并总结临床经验，方便于更好地促进经典名方的开发和应用提供参考。

关键词：痹证；黄芪桂枝五物汤；临床研究；实验室研究

痹证是由风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，影响气血运行，导致筋骨、肌肉、关节等出发生疼痛、酸楚、麻木，或关节不利、僵硬、肿大、变形等症状的一类疾病。历代医家根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名。《诸病源候论》又称为“历节风”；严用和《济生方》则称“白虎历节”；朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。西医相关病名涵盖腰椎扭伤、落枕、痛风、肩周炎、腰椎间盘突出、颈椎病、坐骨神经痛、类风湿性关节炎等一些急慢性病，主要突出表现为酸、麻、重、痛。黄芪桂枝五物汤具有调和营卫、通痹止痛的功效，治疗上述痹证临床疗效显著。

1.黄芪桂枝五物汤的概述

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略-血痹病》，原文“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，全方由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪组成，是在桂枝汤滋阴和阳、调和营卫的基础上，加强益气活血之功，故具有振奋阳气、温通血脉、调畅营卫之功效。《素问-痹论》曰：“营气虚，则不仁。”人至中年，素体“骨弱肌肤盛”劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤等因素，而致经脉不通，不通则痛。国医大师任继学在《重订古今名医临证金鉴别.痹证卷》说过：“痹之形成，多由正虚于内，阳虚于外，营卫虚于经络，风借寒之肃杀之力，寒借风之疏泄之能，湿得风寒之助，参揉其中，得以侵犯机体。初犯经络，继入筋骨，波及血脉，流注关节。经气不畅，络血不行，阳气不达，则邪气肆虐，而生疼痛”。故“痹证”属由风、寒、湿邪导致的营卫气血失调皆可用黄芪桂枝五物汤来治疗。

2.黄芪桂枝五物汤治疗痹证的临床研究

2.1黄芪桂枝五物汤治疗痹证的临床疗效研究

彭全利等将膝骨性关节炎患者160例，按患者意愿分对照组和治疗组，各80例。治疗组患者给予加味黄芪桂枝五物汤治疗，对照组患者给予西药治疗[1]。以1周为1个疗程，共治疗2~3个疗程后，观察并比较两组患者的临床疗效。结果，治疗组患者的总有效率为92.50%，明显高于对照组的82.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论给予膝骨性关节炎患者加味黄芪桂枝五物汤治疗，可明显缓解患者的临床症状，提高治疗效果。 张倩等将类风湿关节炎风寒痹阻型的84例患者，分为对比组与实验组， 各42 例，并将西药（来氟米特片、塞来昔布胶囊）施以对比组，实验组在对比组基础上增加使用黄芪桂枝五物汤，最后应用统计学软件比较两组疗效[2]。结果：实验组总有效率（95.24%）大于对比组（73.81%），P＜0.05，差异具有统计学意义。这表明类风湿关节炎风寒痹阻型使用中医黄芪桂枝五物汤进行治疗临床效果较为显著，可临床推广。赵红奎对30例风湿热痹证患者采用加减茎芪桂枝五物汤治疗[3]。经治疗后，从症状和体征及实验室检查评价，治愈4例，占 13. 3%; 显效13例，占 43. 3%; 有效11例，占 36. 7%；无效2例，占6. 7%。以此可得出总有效率为 93. 3 %。这表明经过中医辨证施治，采用黄芪桂枝四物汤灵活加减，治疗风湿热痹证疗效满意，具有扶正祛邪，标本兼治，体现了中医治疗疾病的基本原则。阳煦等将160例肩周炎分为治疗组和对照组，各80例，两组患者均接受现代理疗基础治疗，对照组予以常规西医美罗昔康、腺苷、Ｂ１２治疗；治疗组予以黄芪桂枝五物汤（桂枝、姜黄、芍药、羌活、鸡血藤、黄芪、桑枝、桑寄生）联合按摩手法治疗 [4] 。结果：治疗组总有效率１００．００％；对照组总有效率８８．７５％（Ｐ＞０．０５）。这表明黄芪桂枝五物汤联合按摩手法可有缓解肌肉紧张、温经通络的功效。

2.2黄芪桂枝五物汤治疗痹证的专家经验

痹病专家王为兰教授在《重订古今名医临证金鉴别.痹证卷--痹病发微篇》指出我们需要在临床上重视营卫气血失调在痹证中的作用，并认为痹病的整个发病过程中均伴有气血失调现象。如痹之初起由外邪引起者，除关节疼痛、肿胀等症状外，多伴有营卫失调，因此在治疗上，除根据病情予疏风、散寒、除湿、清热、通络止痛外，多用调和营卫之剂。首选方剂桂枝汤，其应用率甚高，而气血辩证则贯穿于痹证的各个时期。痹证中的各种临床症状，均与气血失调有密切关系。其病机多为气血两虚、寒凝血脉、气虚血瘀等，而黄芪桂枝五物汤为常用方剂。临床上王为兰教授将调和营卫气血应用于治疗痹证的全过程，成为痹证治法的重要内容。

3.黄芪桂枝五物汤治疗痹证的实验室研究

黄兆胜等研究发现，全方及方中各药对组对二甲苯、蛋清所致急性炎症有明显抑制作用，对大鼠佐剂性关节炎也有较好的抑制作用，能降低腹腔炎症小鼠的毛细血管通透性，抑制棉球肉芽肿增生，提高小鼠痛阈值，减少醋酸所致小鼠扭体次数。结论黄芪桂枝五物汤有明显的抗炎、镇痛作用；单味黄芪也有一定的抗炎镇痛作用，而方中其他药与黄芪配伍后，均能不同程度地增强黄芪的药效作用[5]。李艳彦等通过与正常组对比研究发现黄芪桂枝五物汤对阳虚寒凝型骨关节炎疗效确切，黄芪桂枝五物汤的作用效果与用药时间有关，其作用机制与抗炎及改善机体瘀血状态有关，并有可能通过抗炎细胞因子的调节作用影响机体瘀血状态[6]。叶秋杰等研究发现黄芪桂枝五物汤能减轻 KOA 软骨损伤程度，其高剂量效果尤为明显；其机制与黄芪桂枝五物汤能降低炎症信号通路 NLRP3、Caspase1 mRNA 及蛋白的表达，进而抑制炎症因子 IL-1β、IL-6、TNF-α 的表达有关[7]。

结语：

笔者在临床上经常碰到一些中老人因不良体姿体态等因素，致椎体关节长期劳损结构不稳，继而出现神经、血管等结构异常受力，最终出现一系列功能障碍的痹病，其症状表现为疼痛反复发作，患处受凉可加重，经过中医辨证后给予黄芪桂枝五物汤加减治疗，再配合中医针灸理疗后症状均能有效改善。综上所述，只要临床上辩证准确，利用黄芪桂枝五物汤的功效加减，便可获得好的效果。这也体现了中医“异病同治”的精髓。

参考文献：

[1]: 彭全利等. 加味黄芪桂枝五物汤治疗膝骨性关节炎.中医中药.2017,8:116-117.

[2]: 张倩等. 黄芪桂枝五物汤治疗类风湿关节炎风寒痹阻型的疗效评估. 北方药学. 2019,16(9):109-110

[3]: 赵红奎等. 加减黄芪桂枝五物汤治疗风湿热痹证30例. 医疗论坛. 2012,2:61

[4]: 阳煦等. 黄芪桂枝五物汤联合按摩手法治疗肩周炎８０例. 2013,34(9):1148-1149

[5]: 黄兆胜等. 黄芪桂枝五物汤及其配伍抗炎镇痛的比较研究. 中药新药与临床药理. 2005,16(2):93-96

[6]: 李艳彦等. 黄芪桂枝五物汤对阳虚寒凝型骨关节炎大鼠免疫及瘀血状态的影响. 中国实验方剂学杂志. 2016,22(23):149-154

[7]: 叶秋杰等. 黄芪桂枝五物汤对膝骨关节炎大鼠软骨损伤及NLRP3/Caspase1通路的影响. 新中医. 2020,52(8):25-29