中医益气活血法治疗特发性肺间质纤维化理论探讨

唐虎 1 ，李睿 2

眉山市中医医院，四川眉山 620010

【摘要】肺纤维化（pulmonaryfibrosis，PF）是各种原因导致肺间质增生性改变的一类疾病，其发病情况呈逐年上升态势，严重危及人类健康。特发性肺间质纤维化是间质性肺病中的一中类型，目前西医药治疗手段主要以激素治疗（冲击治疗）、免疫抑制剂、其他细胞毒性药物及其他辅助治疗等为主，未取得理想治疗效果。近年来，不同医家开展了各种研究，结果提示中医中药的参与对提高该类疾病的临床疗效具有一定帮助，但其病因病机及治疗机制仍不明确。四川省名中医张晓云教授在前人研究的基础上，结合现代医学知识和自己的临床经验，辨证与辨病相结合，探讨运用益气活血法治疗特发性肺间质纤维化，疗效确切，值得借鉴。

【关键词】益气活血法 治疗 特发性肺间质纤维化 理论探讨

肺间质纤维化是一种可累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，临床多见干咳、劳力性呼吸困难，限制性通气功能障碍、弥散功能降低为特征，血气分析多提示低氧血症，影像学上可见双肺弥漫性病变。本病属于呼吸疾病中的难治性疾病，无明显的地理分布差异及种族倾向，男性多于女性，通常中年起病，以40~70岁多见，平均诊断年龄为66岁，患者5年生存率低于50%，10年生存率仅30%，病程持续进展，逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终导致呼吸衰竭而死亡^[1]。

1.特发性肺间质纤维化的诊治策略及困境

肺间质纤维化是多种病因导致间质性肺疾病的病理生理变化结局。特发性肺间质纤维化是间质性肺疾病中的一种，即指病因未明的慢性进展性纤维化型间质性肺炎的一种特殊类型，老年人群好发，病变多局限于肺叶，组织病理学和（或）影像学表现以寻常型间质性肺炎为特征而难以快速准确诊断^[2]。现代医学尚未阐明本病的发病机理，目前治疗的首选药物仍然是糖皮质激素，其次为细胞毒药物免疫抑制剂，但其毒副作用较大，疗效亦未取得突破性进展。

2.中医学对特发性肺间质纤维化的认识

传统中医学无与肺间质纤维化相对应的中医病名，后者属于现代医学病名范畴，根据其伴随呼吸道症状（咳嗽、咯痰、气短、喘息）、组织缺氧表现（乏力）等主要症状的不同，可将其命名为“咳嗽”、“短气”、“喘证”、“虚劳”。薛晓明等通过对比分析后认为本病发病表现为体虚外邪袭肺，以“发咳上气”、“气奔喘满”为病发时的主要病状，归属于中医的“咳嗽、短气、喘证”等范畴^[3]。而目前较多医家建议根据其病因病机的特点将“肺痹”、“肺瘘”作为肺间质纤维化这类疾病的中医疾病名称。

既往各类医家对该类疾病均有不同程度的探讨，多以疾病的症状进行概述，未进一步探明病因病机及转变过程。现代医家在继承前人经验的基础上不断探索，并结合现代医学的临床实践，发表了许多有见地的认识。王海彤等通过“本虚与邪实”认识该类疾病，探讨了肺脾肾或气虚或阴虚或气阴两虚为本虚，痰浊、瘀血、火热为邪实的不同病机特点，两者在虚、淤的基础上可向寒热方面转化^[4]。张会川等认为该病的发生与机体先天不足，禀赋薄弱，后天正气亏损等内因相关，与外邪袭肺，气血循行受阻致气滞血瘀，脉络失调；或咳喘日久，伤及肺肾，经久难愈；或病久耗伤气津，肺叶痿弱，宣降失司等发病有关^[5]。赵子弦等通过病位及病机进行探讨，发病之初则在气，日久则伤血，主要表现为气阴两虚证、痰瘀互结证、热毒浸淫证^[6]。杨和春等研究指出肺间质纤维化的病机特点可以概括为“上盛下虚”，病位分别体现在肺与肾，夹痰则涉及到脾，主要表现为阴虚痰热、阴虚痰浊等症候^[7]。

中医强调辨证论治和有机机体统一的整体观，现代医家在临床实践过程中发现和总结较多体会。武维屏、金鸿斌、关天宇等将本病三期论治，各期在病机上各有侧重而据兼加之证加以论治^[8-10]。樊茂蓉、孔祥文、许振亚、焦扬等则将本病进行分型论治，既有外感证型，又包含痰瘀等证型^[11-14]。刘永琦等研究单药黄芪能降低大鼠肺纤维化疾病程度^[15]，陆思静等则研究发现丹参具有抗脂质过氧化与自由基清除作用^[16]，李学军等研究三七通过抗氧化、抗炎、减少胶原合成和分泌作用而降低纤维细胞的增殖^[17]。

3.益气活血法治疗特发性肺间质纤维化的理论探讨

纵观各家关于肺间质纤维化的中医论述，其病因病机较为复杂且侧重点不尽相同。然而张晓云教授认为该类疾病的发生发展有着内在的某些共同规律，现将其归纳如下：病位：本病病位在肺，而与脾肾密切相关。病性：本病总属本虚标实，虚实错杂，本虚多责之于肺脾肾，以正气不足为内在基础；标实多责之于瘀血，肺络瘀阻贯穿于整个疾病过程，痰浊为兼夹病证而非发病的主要病因。病机要点：气虚血瘀胶结发而为病是本病发生的关键。张教授指出，肺纤维化病理为肺间质炎症、增生、纤维化改变，以换气功能障碍为主，典型表现为动则气喘，这和以通气功能障碍为主的疾病有所不同，用益气活血法主要在于增加肺动血流量，改善肺部通气血流比。

综上，特发性肺间质纤维化的主要病机为本虚标实，气虚为本，血瘀为标，治以“益气活血”法，在西医药治疗基础上拟定益气活血方，方药组成如下：生晒参20g，丹参10g，三七10g，川芎10g，以上药物以水同煎，每日一剂，早中晚分服，每服150ml。方中重用人参，大补元气，气行则血行；三七活血化瘀，通行血中瘀滞；川芎活血行气，为血中之气药，共奏益气活血，化瘀通络之功。该方法以中医基础理论为指导，结合特发性肺间质纤维化的发病机理，存在发病急、病情重及多并发症的特点，患者易合并基础疾病或存在兼病，临床症候复杂，难以精准辨证论治，张教授在纷繁复杂的辨证中另辟蹊径，抓住疾病的主要病机变化纲领，并结合其病位进行综合辨治，采用益气活血法治疗特发性肺间质纤维化，组方考究，前期临床实践具有较好疗效。

参考文献

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4. 王海彤,武维屏.中医药治疗弥漫性肺间质纤维化信息讨论[J].中国中医药信息杂志,1996,3(7):25-26.

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16. 陆思静,刘又宁,王化洲.丹参对博莱霉素所致大鼠肺纤维化保护作用的实验研究[J].中国临床药理学与治疗学,2005,10(5):514-517.

17. 李学军,崔社怀.三七总苷抗肺纤维化的实验研究[J].中国药业,2004,13(4):34-35.

1*基金项目:眉山市科学技术局应用技术研究与开发项目

^?第一作者:唐虎,主治中医师,硕士研究生,并列第一作者:李睿,临床中药师,硕士研究生

2通讯作者:李睿,临床中药师