浅谈输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术

刘智伟

泸州市江阳区通滩卫生院（江阳区第二人民医院） 四川 泸州 646009

在我们的日常生活中，我们经常听到一些朋友得了泌尿系统结石住院了。对于结石大家应该对此不陌生。 该疾病是临床上常见的泌尿科疾病。 通畅该病需要采取手术治疗，常见输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术。那么本次我就和大家一起在下文中对这两种治疗方法了解下。

一、导致泌尿系统结石的因素

泌尿系统结石的引发因素还是比较多的，临床上可将其分为三个类型，分别为代谢异常、局部因素以及药物相关因素等。其中代谢异常是比较常见的，例如导致结石的物质的排出量增加、尿液的PH值出现异常以及尿液量少等。若我们的尿液中出现钙离子、草酸以及尿酸、等物质较多，则会引起上述物质在泌尿系统中的含量加大，进而超出了这些物质的溶解度，最终容易产生结石。若尿液为碱性，则会出现磷酸镁铵、磷酸盐增加，进而形成结石，若尿液为酸性，则会产生尿酸、胱氨酸结石。

枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖等这些物质是尿液中存抑制固体物质形成的物质。若这些物质在尿液中的含量较低，则导致结石发生的几率就越大。有些人在日常生活中很少喝水，从而导致尿量减少，则较容易出现结石。

二、泌尿系统结石的症状

1、腰部绞痛

输尿管上段结石患者通常会出现肾绞痛。 在患者运动后，其腰背部会发生剧烈的疼痛感，这可能涉及下腹部疼痛，并伴有呕吐和恶心等症状。 患者可能会躁动不安，并且在发生疼痛后，排尿时可能会看到一些碎小的结石。

2、血尿

大多数输尿管上段结石患者都有血尿的情况，少数患者可以用肉眼观察到尿液呈红色。 通常情况下，需要先进行相应的检查，然后才能检测到它。

3、无症状

在进行相关检查的过程中，部分患者可以发现少量结石，但没有相关症状。

4、肾积水

当输尿管被结石阻塞时，会严重影响尿液的排出，从而导致肾积水。 一些患者并发肾积水后没有其他症状。 对于长时间处于肾积水状态的患者，它将严重影响患者的肾功能。 如果病情更严重，则可能导致尿毒症。

5、发热

一般情况下，输尿管结石可能并发细菌感染，导致肾脏脓胸和高烧。 由于结石严重影响尿液的排泄，因此细菌无法充分排泄，这会在病情较严重的患者中引起败血症。 这严重威胁了患者的生命。

三、体外碎石术

（1）药物治疗

体外碎石术在临床上一般为药物、超声波碎石以及手术治疗。通畅小于6毫米的结石需要药物治疗。 并且每天需要喝大量的水。 对于具有良好耐受性的患者，可以做更多运动以促进结石排出。 使用药物后，可以有效扩大输尿管，例如盐酸坦索罗辛。 采取药物治疗的缺点是去除结石需要很长时间，并且同时会在去除结石的过程中产生疼痛感。 因此，药物疗法主要用于治疗耐受性较好的患者以及结石较小的患者。对于尿酸结石通常只需要服用枸橼酸氢钾钠治疗即刻，对于胱氨酸结石应使用碱化尿液的药物治疗。氯化铵在治疗感染性结石中可起到较好的治疗效果。

（2）超声波碎石

超声波碎石的应用已有十几年的历史，其原理是采取X线或超声对结石予以定位，之后再应用高能冲击波将结石粉碎，然后通过尿液将其排出。此种治疗方法一般应用在主要结石体积≤2cm的治疗中，此种方法治疗效果不错，且没有什么副作用，但唯一的缺点就是应用范围具有局限性，对于结石远端有梗阻、孕妇以及出血性疾病等人群不能使用。

（3）手术治疗

手术也是治疗泌尿系统结石的常用方法，其手术类型较多，此次就不多进行介绍，目前临床应用较多的是经皮肾镜区石术，该治疗方法主要对不完全性鹿角结石、以及≥2cm和症状明显的患者中使用。

四、输尿管镜钬激光碎石术

（1）什么是钬激光

钬激光波长2.1μm，其是一种冲式激光，以钇铝石作为激活媒质，掺敏化离铬、传能离子铥、激活离子钬(的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。其生成的能量能够将光纤末端与结石之间予以汽化，产生微小的空泡，将能量传至结石，进而使结石粉碎。以便于能够较好的排出体外。该治疗方法是一种比较新颖的治疗。钬激光碎石术优点具有降低患者痛苦，清石速度较快，且干净。同时能够减短患者的住院时间，通常在术后第二天就可以出院。

在上文中，我们对输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术有了大致的了解。在临床的治疗中，医生会根据尿路结石的特点，采取的根据情况而制定的治疗方法，并不是说不使用超声碎石术或者不使用钬激光碎石术。 对于那些有超声碎石术禁忌症的人来说，这种治疗方法绝对是不可接受的。 如果尿路结石太大，则肯定不能使用超声碎石术，因为它不容易使结石破裂。 只有最适合您的处方才是最好的。