我国护士多点执业PEST分析及建议

丁艳 钱英 通讯作者

华中科技大学同济医学院附属协和西院 湖北 武汉 430056

摘要 护士多点执业因各种制约因素未在全国范围内大规模开展，但其新型的就业模式受到业内广泛关注，针对现阶段护士多点执业的现状，根据PEST分析模型从政治、经济、社会、技术等因素分析多点执业的优点和弊端，提出推广多点执业有关意见。

1.1 护士多点执业的概念

护士多点执业是指护士在一所医院注册后，就可以在多个医疗场所进行灵活执业。^[1]

1.2护士多点执业的PEST分析模型

依据PEST分析模型的基本原理，构建护士多点执业的PEST的分析模型，对护士多点执业的宏观环境进行整合分析。其中：政治因素是指政策、法律、法规等相关因素；经济因素是指医疗机构、患者、护士的经济效益；社会因素是指患者的满意度及各方社会效益和社会评价；技术因素是指对护理相关技术水平的推动作用四方面所组成的综合系统。

2.1 政治因素

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中将医生多点执业纳入政策推行。2015年 5月11日，广东省卫生与计划生育委员会发布《广东省持续改善护理服务重点工作方案》，方案鼓励三级医院专科护士到基层开设专科护理门诊；县级以上医院护士以各种形式开展延续护理和长期护理服务；基层医疗卫生机构开展居家护理服务；护士在养老院、护理院巡诊或兼职。这些政策都鼓励护士多点执业。^[2]但是这一项还是起步阶段，政策及法律还没有形成一个完整的体系，主要存在下列问题。

2.1.1影响医院人事管理制度 护士实施多点执业后，护士会在其他医疗机构、护理院、社区医院工作，在自己的第一执业机构工作的时间减少，从而使第一执业机构对护士的管理的连续性和统一性受到挑战。其次，受经济利益的驱使，在多点执业上花费过多的精力，势必也会影响在第一执业机构的护理质量。对于大医院而言，护士工作三班倒，压力大，完成本职工作已经很辛苦，如何实现医院之间的护理资源共享，调动优秀的护理人才多点执业是医院管理的一大挑战；同时，医院对优秀护理人才的管理，保证护理工作保质保量，又能让人才资源有效、合理利用也是医院管理者需要思考的方向。

2.1.2增加医疗风险和护士安全隐患 护士在外多点执业，没有医生的配合，会增加潜在的医疗风险。而且国内护士没有处方权，对于疾病的治疗及用药的指导都有限制，可能会有延误病情的可能；另外护士在家庭给患者输液或服用药物，可能会有输液反应和过敏的风险，如果处理不及时，也会增加医疗风险。最后护理人员大多是女性，女性独自到家庭中护理病人，也会增加护理人员的人身安全。制定和出台相应的法律法规和制度，确定患者和护理人员的义务和保障双方的权益是亟待解决的问题。

2.2经济因素

2.2.1大城市的三甲医院护士到下面县级医疗机构多点执业，把有关新的医疗技术共享给其他医疗机构，促进了其他医疗机构的经济效益的提升。但是对于护理人员的第一执业机构是否会造成一定的经济损失还有待进一步的调研。有些偏远地区的患者也不用舟车劳顿到大医院去看病，避免了看病难，看病贵的问题，更有助于慢病患者的健康管理。护理人员通过多点执业不仅实现自我价值实现，同时可以增加护理人员额外的经济收入。

2.3社会因素

2.3.1护士短缺 随着护理工作的延伸及优质护理服务的开展，护士的工作量不断地增加，而且现在人的就医观念里不管大病小病都喜欢去大医院看，造成大医院的医疗资源更加紧张，而现在护理队伍中的主力军大多是90后，大多是独生子女，不愿忍受护理工作的辛苦，而院校中高素质的护理专业人才选择临床护理岗位的少之又少。

2.3.2护士资源分配不均 现有我国的优质护理资源都集中在大城市的三级公立医院，有调查研究公立医院的福利待遇，三级医院优于二级、一级及社区医院，这使得护理本科生和研究生更倾向去有编制的公立医院^[3]，基层及偏远地区护理人才的匮乏使得护理人才资源分配不均。同时大医院对新护士的规范化培训及专科护士培训的继续教育开展较多，护理人才也较多，造成基层医院低学历护士多，高端护理人才少，形成大型医院优质护理资源聚集的格局，而如何平衡护理资源的分配也是需要大多学者思考的问题。

2.3.3全国人口加速老龄化 据统计^[4]，我国已进入快速老龄化阶段，到2020年止老龄化人口将达到2.4亿，其中不少老年患者患有慢性病，需要定期进行健康护理；而在住院病人当中至少有20%-30%的病人出院后仍需后续的康复护理。因此，整个社会对护士的多点执业有着强烈的需求。

2.3.4促进护理人员身份的转变 政府加快对医院护理人员的去编制化管理制度，真正实行用人单位和护理人员供需见面、双向选择，使公立医院护理人员短缺问题得到解决。尽快实现护理行业的自由职业制度，护理人员取得相应从业资质后，实行区域化注册，自由选择其供职的医疗机构，让护理人员执业受医疗机构限制的弊端得到一劳永逸的解决，促进护理专业化的发展，让护士从原有的“单位人”逐渐过渡到“社会人”，

^[5]调动护理人员工作积极性，体现护理从业者的劳动价值。

2.4技术因素：

2.4.1加强对多点执业护士的护理质量监管 护士多点执业是对护理人员的技术水平、综合素养的一种考验，为了确保多点执业护士的质量，应创建一个多点执业护士平台，对多点执业护士的准入条件如学历，工作年限，职称做出明确的规定，同时建立一个考核机制，综合考量护士的基础知识，操作技能及综合素养，合格者颁发多点执业聘书。其次，卫生部门应对多点执业的项目收费确定标准，既保证护士多点执业收入的合法，同时杜绝滥收费的问题。

2.4.2建立医疗风险把控机制 多点执业所带来的医疗风险是阻碍护士实施多点执业的重要因素。可以借鉴国外的做法，通过保险公司第三方参与，为护理人员和患者购买医疗保险，合理分担多点执业的医疗风险。护理人员与多点执业机构或家庭签订相关协议，规定各方的权利及责任，义务。另外，对护士多点执业内容确定，规范统一护理服务流程，标准及质量控制方法，为多点执业过程中护理安全保驾护航。

护士多点执业目前只在全国部分城市试点运行，还处于探索阶段，为了顺利在全国开展实施，则需要有配套的法律法规对多点执业地点，范围、执业内容作出明文规定，保障医疗机构护理人员和病人的合法权益。未来的护理需求会越来越多，而护士多点执业亦是延续护理的一部分，是医药卫体制改革的重要举措，如何去良好的运行还需继续试点和探讨。

参考文献：

1. 
   

2. 祝乃娟.护士多点执业助力新医改[N].21世纪经济报，2015-05-13(04)

3. 广东省发布持续改善护理服务重点工作方案[J].中国护理管理，2015,15（6）：761.

4. 柯昌玲，贾红英．我国医生多点执业现况分析[J]．医学与 社会，2012，25（2）：86-90

5. 马莉，黄海，伍敏，等. 我国实施医师多点执业的政策分析与思 考［J］. 中国医院管理，2012，32（10）：14-1

(5)王章泽，祝芳芳，杨金侠. 关于医师多点执业的思考［J］. 中国医院管理，2009，29（10）：4-6.

第一作者：丁艳，女，护师，华中科技大学同济医学院附属协和医院西院发热门诊护士， 邮编：430056

通讯作者：钱英，女，主管护师，华中科技大学同济医学院附属协和医院西院发热门诊护士长， 邮编：430056