静脉穿刺成功与失误的探讨

刘汉琼

四川省宜宾市高县人民医院 邮编： 645154

静脉穿刺是护理人员在临床工作中最常用的技术操作之一。患者无论是输血、输液、还是抽血化验都离不开它，尤其是在重危病人抢救的关键时刻，穿刺成功与否是至关重要的，无论在什么情况下，都能做到一针见血，对病人极端负责任，不给病人增加不必要的痛苦，就应该在临床工作中总结经验教训，提高护士素质，增强工作责任感。提高静脉穿刺的成功率，是每个护士值得探讨的课题，以下是我30多年来在临床上护理工作中对静脉穿刺的经验体会：

静脉穿刺一针见血的成功与失误取决于各种因素，以下分为四种：即护士的心理因素；技术因素；病人的血管因素；物品优劣因素。

1. 护士的心理因素：

静脉穿刺一针见主要在于实践和摸索，但是有时也会受到心理、精神因素的影响和干扰，医患双方共同存在，易造成失误现象：

1. 紧张情绪：此种情况一是对静脉穿刺心中无底，怕穿刺不成功，有时对穿刺的血管难度较大的患者出现紧张胆怯心理。二是熟人、直属领导或者是在考核时，心情过分紧张造成失误。

2. 患者反抗心理：一是对静脉穿刺精神紧张、恐惧。二是多次失误对护理人员缺乏信任，在穿刺时不配合。

3. 责任心不强，不安心护理专业，在操作时表现为精力不集中，忘乎所以，应付了事。

4. 繁忙时急躁情绪，心情紧张，盲目自信心理，穿刺时急于求成，进针粗暴，结果欲速则不成，越急越穿刺不成功。

5. 在遇到外界干扰时，如：精力分散也会失误。如喧闹、围观、心绪不佳等。

2. 技术因素

（一）、提高静脉穿刺技术，对表浅血管的解剖位置及特点要了如指掌。穿刺时沉着、镇静、耐心、细致，充分准备血管是关键，在选择血管时必须注意的是：对进针不便的静脉，如骨突部，凹陷处，关节活动等地方不适合进行穿刺。在穿刺前可用指压、触摸、揉捏、轻击穿刺局部或活动肢体，热敷穿刺部位片刻等方法，让血管充分显露提高警惕一针见血的成功率。

（二）、动作轻柔，切忌粗暴，进针后不可用针头在血管中乱拨动，穿刺针进到血管后再平行缓慢刺入约0.5CM即可固定。

（三）穿刺时持针不稳或进针深度不够。若松解止血带过猛，易使针头划破血管或脱离血管腔造成失误。

（四）自从一次性输液器在临床上推广应用以来，又出现了穿刺后回血缓慢或无回血现象，在静脉穿刺过程中调节器放置输液管位置越高，针头进入血管后输液管内负压越大，静脉回血越明显，反之，调节器放置输液管位置越低，输液管内负压越小，甚至没有负压，静脉回血越少，甚至没有回血，造成假象和错觉，误认为失误而重新穿刺，对穿刺成功有直接影响，通过临床实践总结，如果穿刺不见回血的这种情况，就把输液管离头皮距离10CM左右处折叠输液管后立即松手，如见回血证明穿刺成功，这样就不会造成失误的现象，一般调节器在近茂菲氏滴管下端10CM~15CM处为宜。

三、病人的血管因素

由于病人的年龄、性别、体质、胖瘦等各不相同，血管的粗细、深浅、软、硬、弯直也各有特点，根据血管的性质可分为以下八种类型。

1. 粗大健全的静脉：此类静脉充盈饱满，富有弹性，穿刺一般不困难，用直刺法，进针角度要稍大，沿皮肤“青浅”走行直接刺入，当针头碰到血管壁时常有一种小小的阻力和弹性感，进入血管腔内阻力消失，见回血后再将针头稍放平进入少许即可，但是如果思想不重视，随意穿刺有时也会失误。

2. 深而不显的静脉：此类静脉由于隐藏于丰富的皮下脂肪里，外观不易察觉，但扎上止血带后，用手触摸血管有饱满感，期间活动度变小，只要掌握好深浅度，看准方向，摸索进针，同样可收到较好的效果。

3. 管壁硬化的静脉：此类静脉弹性差、腔隙窄，回血较慢，止血带须靠穿刺点结扎，同时针尖一定要锐利。

4. 滑动的静脉：由于患者皮下脂肪少，血管活动度较大，穿刺前必须用左手拇指压迫血管下端或者以左手食指和拇指分别固定上下段静脉以捉泥鳅的速度，稳准快地刺入静脉。

5. 细小静脉：此类静脉细小，呈花纹状，应选用小号细针头，马蹄斜面亦小，穿刺前应充分压迫止血，使静充盈后再行穿刺。

6. 脆性血管：一些慢性病患者，体质较差或长期使用刺激性药物，血管的脆性和通透性较强，此类静脉显然触之柔软，但是穿刺稍微不慎就会刺破血管，穿刺须选用细小针头，小心轻柔地进针才能免于失误。

7. 空虚静脉：患者由于休克、脱水、衰竭等原因，血液浓缩、微循环障碍，此类静脉虽然粗大，但血管壁萎缩扁平、弹性差，在穿刺前应抬高肢体向心按摩或采用局部热敷，轻击注射部位等等方法，使静脉怒张而后再行穿刺。

8. 水肿者的静脉，由于患者皮下水肿，组织积液帮遮盖了血管，穿刺此类静脉前，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后立即消毒穿刺为宜。

4. 物品优劣因素

穿刺成功与否与物品优劣也是一个重要的因素：

1. 针头带钩，针尖纯平。

2. 止血带松驰无弹性。

3. 注射器活塞不严实、有裂纹等。

4. 输液管漏气，调节器不紧。

所在在穿刺前必须仔细检查所需要的用品避免不必要的失误。

另外，拨针时在穿刺点用药棉或绵签同时按压血管针眼及皮肤针眼处约5分钟，这样减少局部皮下出血造成瘀血现象，保护患者的血管，尤其是对住院需常规静脉点滴治疗的患者。

总之，护士工作必须要有严格的科学态度，加强静脉穿刺基本功训练，提高穿刺技术及护士的心理素质是十分重要的。我们必须有民患我忧，民键我乐的崇高思想境界，把假如“我是一个病人”深深烙印在脑海中，对工作有条不紊，严肃认真，使患者在治疗时有安全感和信任感。