1例马德龙综合症护理体会

冯芙卉 李杰和 金利敏 艾俊

云南省曲靖市第一人民医院， 云南 曲靖 655000

摘要：马德龙综合症是一种比较少见的脂肪代谢障碍引发的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部皮下浅筋膜间隙和(或)深筋膜间隙的疾病。其主要采取的是手术治疗。由于病程较长，再加上手术时对患者造成的创伤，患者的伤口愈合缓慢，给患者身心造成严重的损伤。因此，做好该病患者的护理工作是非常重要的，本文对1例巨大马德龙综合症患者的资料进行了回顾性分析，并总结了严密的护理措施。

关键词：巨大；马德龙综合症；手术治疗；护理

马德龙综合征(MS)也称良性对称性脂肪瘤病，是一种脂肪代谢障碍性疾病，一些患者会同时伴有高胆固醇血症、高尿酸血症、高血压、肝病、甲状腺功能减退等疾病或症状，这些疾病的出现与饮酒过度有着密不可分的联系^【1】。发病率约为1/25000，中老年男性多发，主要表现为脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈项部、肩背部、躯体四肢近端等部位的皮下浅筋膜间隙和/或深筋膜间隙^【2】。MS不仅影响患者容貌，甚至引起纵隔占位、呼吸与吞咽困难、自主神经病变等严重并发症，严重威胁患者的生命健康。我科于2020年11月22日收治了1例马德龙综合征患者，该患者症状重，颈部的瘤子对气管已有明显压迫，有呼吸困难的现象；且并发了高血压、右侧髂总动脉瘤。在血管外科做了髂总动脉覆膜支架腔内隔绝术，康复后转入我科做了马德龙病的手术，术后留置了3根引流管，出血量稍多。术后给予密切观察病情变化，伤口及管道情况，及时记录伤口恢复情况，进行心理护理，促进伤口愈合。通过医护团队的不懈努力，最终患者康复出院。现将该病例护理体会总结如下。

1病例资料

1.1基本情况：张XX ,男 年龄:63岁，因“发现双侧颈部增粗并多发包块6月余伴呼吸困难1月余。”于2020-11-22 10:11:32拟诊“马德龙病”门诊收入院。患者自诉6月余前无意发现双侧颈部多发包块，当时约鸡蛋大小，具体尺寸（4.0*3.0cm），质软，局部无红肿、疼痛，当时患者无畏寒、倦怠，无怕热、多汗、心悸，无多饮、声嘶、多食，无突眼，无咳嗽、呼吸困难症状。当时未予重视，未就诊治疗。近半年来患者感双颈部包块逐渐增大并融合，对称生长，现约（单侧）（10.5*6.0cm）大小，包块质韧，边界不清，无压痛。近1月来患者觉呼吸困难，平卧或活动后加重。（2020-11-16日）患者到我院门诊就诊，B超示：(1)甲状腺右侧叶中份稍低回声结节（5*5*4mm），TI-RADS分类：III类。(2)颈肩部皮下多个低回声包块（考虑：马德龙综合征可能）。

1.2辅助检查 B超示：颈肩部皮下多个低回声包块；入院后进一步完善胸腹部CT，提示：颈胸背部皮下间隙多发脂肪堆积（马德龙病）；右侧髂总动脉瘤（大小约35mmX45mm）；双侧肾囊肿；慢性支气管炎伴肺气肿。

1.3治疗

在血管外科做了髂总动脉覆膜支架腔内隔绝术（具体护理不再做追述）后于2020年12月3日在全麻下行双侧颈部、项部肿瘤切除术。术中见双侧颈部胸锁乳突肌、外侧颈阔肌深方有广泛脂肪对称性堆积，上至下颌骨下缘平面，外侧至斜方肌前缘，深达胸锁乳突及带状肌浅面；项部皮下与肌层之间可见无边界脂肪组织；术后颈部左、中、右各放置负压引流管一根，共三根引流管。术后第一天共引流出约100mL暗红色血液，随后几天引流液越来少，于12月7日拔除负压引流管。因创面较大，术前予输入头孢唑林钠预防感染治疗，术后给予输入白眉蛇毒血凝酶、托烷司琼、爱普拉唑等止血对症支持治疗，持续负压吸引及换药。于12月8日顺利出院。出院2周后经持续换药及间断拆线，病人恢复良好。

2.护理

2.1出血的观察护理

2.1.1 伤口的观察

病员手术范围广，创面大，空腔大，术后有可能发生出血，要密切观察病员生命体征，防止休克发生。

2.1.2紧急救治

病员手术范围在颈部区域，由于术中结扎及空腔较大等多方面原因，病员24h内术后出现大出血。颈动脉出血前多数患者无明显症状，一旦发生，立即止血非常重要。在紧急救治方面，我们护士应该积极配合好医生，及时对患者进行抢救。

2.2管道护理

2.2.1管道安置的目的

病员手术范围广，创面大，空腔大，所以安置较多负压引流管。有效地安置管道，可有效地排除渗液及坏死组织。有效地预防血液、渗出液在体腔内的蓄积，预防感染、组织坏死。可有效地促使手术野死腔缩小或闭合

2.2.2 管道持续负压吸引的护理

病员管道多，我们应该多加强管道的观察。保持负压引流通畅有效，密切关注管道的引流情况，有无突然出血加剧的情况。

2.2.3防止管道逆行感染的护理

在防止管道逆行感染方面，首先应使引流管保持畅通，注意不要出现打折、扭曲、受压等情况。仔细观察是否存在血性液体被吸出，如果引流液的颜色呈现为鲜红色，表明发生了活动性出血，此时需要立即将吸引停止，及时将情况汇报给医生，协助医生对出血的原因进行分析和查找，并进行妥善处理

^【3】。要加强病房巡视，对患者的病情进行密切观察和监测，及时将引流球中的液体进行倾倒，以防引流液返流而导致逆行感染的发生。

2.3心理护理

患者术后管道较多，持续负压吸引，对患者的活动有所限制，郁闷情绪难以排解，患者非常焦虑，鉴于此情况，我们加强了与患者及家属的沟通，鼓励患者及家属参与医疗安全，树立患者战胜疾病的信心，并劝道患者戒酒，促进患者康复。

3小结

通过该病例的护理，体会到了心理护理对疾病的重要性，根据患者不同心理状态进行心理疏导，有利于缓解患者的心理情绪，使之能积极配合治疗。积极乐观的心态，才是战胜疾病的关键。而精心的护理对提高马德龙综合症手术成功率和患者的生活质量，促进伤口愈合起着重要的作用。
参考文献：

[1]青莎莎.1例巨大马德龙综合症护理体会[J].智慧健康,2019,5(4):141-143.

[2]Ardeleanu V, Chicos S, Georgescu C, et al. Multiple

benign symmetric lipomatosis-a differential diagnosis of

obesity [J] Chirurgia(Bucur), 2013, 108(4): 580-583

[3]李会芳,杜市立,刘金梅.封闭式负压引流（VSD）在大面积皮肤撕脱伤中的应用与护理体会 [J].中国医学创新 ,2015,12(25):89-92.