髋关节置换术护理常规

杨小红

四川省八一康复中心（四川省康复医院），邮编 611135

人工髋关节置换术是当前骨科常用的手术治疗方式，借助人工假体代替因疾病或外伤造成无法正常使用的损伤髋关节。人工髋关节置换术疗效好，能够有效缓解患者关节疼痛症状，矫正关节畸形，帮助恢复和改善关节的运动功能。多数患者在应用人工髋关节置换术治疗后均能够重新活动，减轻因疾病造成的肢体功能性障碍，改善患者的生活自理能力，进而提升生活质量。为了保证手术治疗的效果，提升患者预后价值，人工髋关节置换术后需要开展一些护理工作，更需要做一些预防性措施，如皮下注射肝素钠或者肝素钙。通过科学、系统的护理措施，指导患者积极配合其进行功能锻炼，促进关节功能得到良好恢复。

1. 术后密切监测生命体征

大多数髋关节置换术患者为老年患者，年龄高导致患者自身免疫力下降，心肺功能下降，组织再生能力低于年轻人群，这些导致患者术后预后较差。患者在手术治疗期间，接受非常多的补液、输血等，直接增加了心肺负担。为了减少意外的发生风险，需要在术后进行常规吸氧，控制氧流量浓度在3L/min。采用心电监护仪来密切的观察患者的尿量、脉搏和血压等生命体征的变化，一旦发生异常情况需要立即处理。注意观察患肢末梢血液循环情况，测量并记录患者的体温变化。体温升高是早期反映感染的一个重要生理指标，持续高热、髋关节周围软组织肿胀是术后感染的首要征象。因此，要求护理人员严格做到“早发现、早汇报、早处理”。

2. 疼痛护理

髋关节置换手术会造成较大的创伤，术后麻醉消失后患者难以忍受伤口疼痛。疼痛会加重患者的应激反应，导致情绪焦躁，影响伤口愈合，因此要重视术后疼痛护理。首先要做好环境护理，病房安静，避免喧哗，保证患者充分的睡眠，减少环境给患者带来的干扰，积极采用物理方法来帮助患者缓解疼痛症状，例如冷敷和按摩等。患者疼痛明显使，可遵医嘱应用镇痛剂或镇静剂来缓解。指导患者尽量放松心情，转移对疼痛的注意力，避免过于焦虑。患者可采用与他人聊天、听音乐、看电视等方式来转移对疼痛的注意力。

3. 心理疏导

大部分患者术后思想负担较重，一方面担忧手术后预后效果不佳，另一方面担忧自己疾病给子女和家庭造成影响，因此患者术后情绪不佳，负面情绪较为明显。部分患者担忧术后的活动和锻炼对恢复造成不良影响，不愿配合护理。护理人员应主动与患者的沟通，注意态度亲和，针对性地采取相应的护理措施，及时做好解释和安抚工作。一定要理解患者术后的焦急和担忧，邀请家属共同做好患者的心理支持，不要擅自急于活动或者不配合活动。制定护理方案时，护理人员要与患者讨论，体现对患者的尊重，共同制定订科学的康复护理内容和锻炼计划。随时观察患者的心理状态和情绪反应，避免患者发生意外情况。

4. 术后体位护理

术后患者需要保持仰卧位或健侧卧位。实施硬膜外间隙阻滞麻醉患者在术后需要保持平卧4-6h。全身麻醉患者在未苏醒前，要将头部偏向一侧，避免口腔内呕吐物或鼻腔内分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息等危险情况。术后要注意“三防”，首先方式膝关节过度屈曲和伸直，术后需要在膝关节下垫1个软枕。其次是避免足部内旋，术后需要穿“丁”字鞋或进行下肢皮牵引，保持外展30°。其三是防内收，患者肢取中立外展位，双下肢之间放置三角形的软，防健侧肢体近患肢而过度内收。在腋窝处放1个软枕，保持膝关节屈曲10-15°。定期协助患者翻身，在翻身时需要在双腿间垫软枕，避免曲髋。

5. 术后并发症的预防护理

5.1感染

严密关注患者体温变化情况、伤口敷料情况。若患者术后3d体温超过38.5℃，要立即报告医生。注意观察局部有无红、肿、热、痛等炎症症状，保持敷料的清洁干燥，敷料渗血或有其他污渍时要更换。换药时严格执行无菌操作护理，感染风险高的患者可遵医嘱合理使用抗生素。指导并鼓励患者做有效地咳嗽和深呼吸，护理人员要做好示范，帮助患者扣背，辅助排痰。及时将呼吸道分泌物清理干净，降低坠积性肺炎的发生几率。

5.2出血

做好与手术室护士交接工作，了解患者在术中的出血情况。护理人员在术后要加强巡视，记录术后24 h伤口出血量。关注患者伤口敷料的渗血情况及引流液的色、量、性质等，询问患者是否有头晕、眼花、出冷汗、心慌等不适症状。短时间内伤口引流管引出大量鲜红色的液体等异常情况及时汇报医生处理。术后2h可协助患者缓慢翻身。

5.3深静脉血栓和肺栓塞

作为髋关节置换术常见的并发症，预防深静脉血栓和肺栓塞形成是重点护理内容。护理人员应对患者及家属做好健康宣教工作，使患者及家属了解下肢深静脉血栓的主要表现及应对措施。密切观察患者的生命体征、意识状态、感觉活动能力、足背动脉搏动情等。适当将患者抬高下肢以减轻肿胀，条件许可时及早进行功能锻炼。采用按摩的方式促进血液循环。鼓励患者多饮水，清淡、低脂的饮食，减少咳嗽，避免增加腹腔压力，对下肢静脉血液回流造成影响。一旦出现异常情况，要立即告知医生。肺栓塞的危险性更强，是该手术最常见的死亡原因。在手术后的2-3周，患者有突发胸闷、剧烈胸痛、发绀、脉速、咯血等症状时，要警惕肺栓塞，需立即吸氧。协助医生进行气管插管或气管切开，实施大剂量抗凝或溶栓治疗。因此在术后要鼓励患者进行深呼吸，正确咳嗽，降低肺栓塞的发生风险。

5.4压疮

术后间隔2小时要协助患者翻身拍背1次，加强骨隆突出部位的按摩，促进血液循环。无法自主翻身患者需要从两侧将患者臀部抬高，增强皮肤透气性，缓解压力。翻身扫床及更换床单时，应注意动作轻柔，安全、快速，避免损伤皮肤。

6. 功能锻炼

为了保证人工髋关节置换术成功和理想的康复效果，需要在术后开展长期功能锻炼。患者功能的锻炼的参与性，是决定恢复好坏的重要因素。对患者进行系统的健康教育和功能锻炼是促进患者康复的重要护理途径。做好患者和家属的解释，强调功能锻炼的重要性和配合方法。功能锻炼原则是“早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待”。制定锻炼方案需要综合考虑患者的个体化差异，制定科学、可实现的锻炼方案。早期锻炼以被动锻炼为主，患者在家属或护理人员的辅助下进行一些力量轻、幅度小的简单拉伸活动，如踝关节屈伸、肌肉按摩等。这些活动可促进血液回流，避免肌肉僵硬。鼓励患者早期下床活动，一般在术后第二天可进行下床活动。全面了解掌握患者的康复锻炼情况，针对性的指导，提升康复效果。