血液透析的10个长期并发症

蒋平

四川省峨眉山佛光医院 四川乐山 614200 属地：四川乐山慢性肾衰竭在临床上具有极高的发病率，数据显示一百万人口中慢性肾衰竭的发生率就达到了 100例，而尿毒症则是肾衰竭的终末期表现，病情十分严重，这个阶段的肾脏通常已经无法正常发挥其作用，患者的肾脏内分泌功能会失衡，同时机体会出现水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等情况，大量的代谢终末产物和毒性物质会在患者的体内发生潴留，并引发一系列的临床症状。处于这个阶段的患者需要定期就诊，以免因为尿毒症毒素在患者体内大量积聚，而引发严重的并发症。目前临床上常用的治疗方法是透析治疗和肾移植，其中肾移植是根治尿毒症最有效的方法，但是因为肾源有限，且移植费用巨大，加上风险也比较高，该治疗方法在临床上有很大的局限性，大部分患者采用的还是血液透析治疗。

血液透析就是通过透析器将患者血液中的废物清除出体外，其对于水分以及小分子的毒素清除效果比较好，再结合血液灌流等其他的治疗模式，也能良好的清除中大分子的毒素及其代谢废物。患者每周只要在固定的时间前往医院进行治疗，其他时间的生活都不会受到影响。血液透析虽然能够延长终末期肾病尿毒症患者的寿命，但是长期接受透析治疗，极易发生多种并发症。

一、血液透析的长期并发症有哪些？
（1）贫血，产生促红细胞生成素是肾脏的功能之一，终末期肾病患者受到疾病的影响，其促红细胞生成素的产生会明显减少，而促红细胞生成素能够对骨髓产生刺激作用，使其生成红细胞。终末期肾病会增加红细胞的代谢障碍和脆性，导致红细胞发生自溶，而微血管病变又会导致红细胞发生机械性损伤。同时肾衰竭会导致患者的凝血功能发生异常，从而增加了出血几率。除了以上情况，透析治疗及血液样本测试相关的慢性失血则会进一步加重患者的贫血。

2. 肾性骨营养不良，是由于慢性肾衰竭引起的骨代谢疾病，数据显示90%的透析都会发生这种骨病，患者的具体表现钙磷代谢发生障碍，酸碱水平失衡，骨骼畸形，甚至可导致继发性甲状旁腺功能亢进。

3. 营养不良，数据显示透析患者有1/3会出现营养不良，发生的原因和厌食、感染、代谢紊乱、透析中阴阳物质丢失有关，同时也和透析膜不相容有关，但其中最主要的原因还是食物摄入量不足，没有达到机体的最低需要量。

2. 肝炎，血液透析患者极易感染病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎，它可以在患者之间较差传播，甚至会威胁做透析的医务人员。透析患者之所以会并发后感染，是因为肝炎病毒的传播途径繁多，稍有不慎就可能会发生感染，比如肝炎患者的出血、静脉穿刺、输血、留取血液标本时均可接触血液，这些血液可飞溅到其他病员或医护人员的皮肤、粘膜及床单、衣服或仪器设备上，从而引发感染。

3. 抑郁症，血液透析无法治愈尿毒症，患者需要长期借助它维系生命，而长期治疗可引发多种严重的并发症，患者需要承受极大的生理痛苦，同时血液透析费用高，治疗时间长，患者需要承受来自经济收入、家庭关系以及婚姻关系等各方面的精神压力，生活质量受到严重的影响，长此以往，极易诱发抑郁症。

4. 恶性肿瘤，血液透析患者并发恶性肿瘤的风险明显要高于正常人，其发生的原因和病毒感染、免疫功能下降以及尿毒症状态密切相关。同时患者反复暴露在用于处理透析器的化学物质中，也会增加恶性肿瘤的发病风险，比如福尔马林、过氧乙酸等。

5. 透析性脑病，该病又称之为透析性痴呆，是一种致命的精神病综合征，多出现在透析两年及以上的患者中，其发生和透析液含有高铝有关系，在将有害铝清除以后，透析性脑病的发生率明显下降。

6. 腕管综合症，指的是正中神经在腕管内受到了嵌压，导致患者腕前部发生疼痛、以及手部出现麻木和功能障碍。由于淀粉样沉积物的沉积，部分慢性血液透析患者容易发生腕管综合症，特别是手臂有瘘管的患者，为降低病情的发展，最好是使用含有超纯透析液的高通量透析器。

7. 心血管疾病，血液透析可导致的心血管疾病主要有：

a)透析低血压，多发生于透析多年的患者中，在透析时收缩压一般不会超过100mmHg，该并发症的发生率为5%至10%。发生原因和高龄、透析液温度较高、超滤量过多、透析膜的生物相容性差等因素密切相关。

b)透析高血压，导致患者发生透析高血压的原因较多，其中常见的有容量负荷增加、心搏出量增加等。

c)心律失常，透析患者若合并有其他心脏疾病，那么发生心律失常的风险会明显增高，比如冠心病、心包炎等，同时贫血、酸碱水平失衡、电解质紊乱等也可导致心律失常的发生。

d)心力衰竭，尿毒症患者因为水钠潴留和髙血压，极易发生心力衰竭，同时尿毒症心肌病、尿毒症性心包炎等心肌疾患，以及血液透析时的动静脉瘘造成的髙流量状态等因素，都会增加心脏负荷。同时冠状动脉硬化是尿毒症患者发生充血性心衰的另一重要原因，尤其是患病多年或长期维持透析的患者。

（10）尿毒症神经病变，随着尿毒症病情的不断发展，神经毒性代谢产物会发生潴留，从而对中枢神经、周围神经以及自主神经系统造成损伤，其中也包括尿毒症神经毒素。患者常见的临床表现是感觉和反射的丧失。