谈谈肝癌的CT诊断

李莉

西昌市第二人民医院 四川 西昌 615050

癌症是我们身边比较常见的疾病，人们的患癌率在逐渐增加，也出现了年轻化，肝癌在各种癌症中发病率高，且男性发病率高于女性。随着科技的发展，人们健康意识的提高，可以通过各种影像诊断，及早的发现病变，有利于延长患者的生命，其中CT诊断就对肝癌的诊断有着重要的价值。

肝癌的临床表现

肝癌在早期往往没有症状，或者症状不明显，也可能会因为患病而引起消化道的不适，如恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻等。当患者明显感觉到不适时，可能病情就比较严重了，这时的主要表现为：右上腹或中上腹出现持续性疼痛，消化道的症状，出现发热，在37.5℃以上，且对其他抗生素无反应，口服吲哚美辛等才能退热，有异常出血或淤血，经检查发现肝大、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张等。

导致肝癌的危险因素

肝癌有原发性和继发性两种，继发性肝癌是指身体其他地方出现了癌变，从其他地方转移到肝脏，称为继发性癌变；原发性癌变是肝脏本身发生癌变，它的病因和发病机制还无法确定，但一些危险因素，可能就会导致肝癌的发生。如乙肝丙肝病毒感染、肝硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、发霉食物（含黄曲霉毒素）、饮用污染的水、酗酒、吸烟等，都会增加患肝癌的风险。

CT诊断对肝癌的价值

检查肝癌的方法有很多，如验血做甲胎蛋白定性和定量分析、磁共振、放射性同位素、肝血管造影、B超、CT等，除了化验血液成分，其他的几种方法都是通过影像来对肝脏进行检查。

肝癌病灶越大，诊断率越高，病灶越小，越难以发现，血管造影对身体会有些损伤，磁共振和放射性同位素、B超在对小病灶的检查中不如CT的检查率高，B超的假阳性偏高，所以，在肝癌检查中，CT是一种重要的检查手段。

CT检查灵敏度高、准确性好、密度分辨率高、创伤小、方便快捷。CT主要用于肝癌早期诊断、早期发现，查看病灶的大小形态、数量，寻找原发病灶，提高小病灶的检出率，通过CT可以使肝癌病灶在不同的CT阶段，表现出不同的特点，它对于肝癌的分期、分级的诊断，对肝癌治疗的效果进行评估，为医生的治疗方案提供依据等，都有着重要的价值。

肝癌在CT诊断中的表现

根据肝癌的形态及大小，分为巨块型（大病灶），大于5mm；结节型，大小不均匀，可融合在一起，形成巨块样；弥漫型，分布在肝脏各处；小肝癌，小于3mm，有单发和多发，但不超过两个。

平扫：多数小病灶肝癌在平扫时为低密度，和病灶周围的肝组织分界不明显，肝表面平滑或隆起，肝脏大小、形态没有明显异常。

大病灶密度不均匀，多为单个病灶，病灶中心密度低。

结节性肝癌在平扫时，与周围的肝组织分界不明显，多为低密度或等密度。

弥漫型肝癌在平扫时，在肝内分布广泛，有很多小结节，肝脏表面不平滑，形态不规则，肝内有腹水、脾大。

增强扫描：做增强扫描时，需注射造影剂，分三个阶段进行扫描，分别是肝动脉期、门静脉期、延时期。

肝动脉期：造影剂注射后15-20s时为肝动脉期，大病灶在动脉期为混杂高密度，中心无强化，结节性肝癌为高密度。

门静脉期：造影剂注射后45s左右时为门静脉期，大病灶在门静脉期为低密度或等密度，病灶中心为更低密度。

结节型病灶在门静脉期密度下降，呈低密度。

小肝癌在门静脉期为低密度。

延时期：大病灶在延时期为低密度，结节型病灶在延时期为低密度，弥漫型病灶在延时期也为低密度。

对于小于1mm的病灶，CT平扫检出率低，需要做增强扫描，更容易观察病灶部结构，对于小的出血、坏死、脂肪变性判断率更高。

肝脏是维持我们人体代谢、排毒、造血的重要器官组织，由于没有明显的症状，往往错过了肝癌的早期发现，等到了严重时，就已经威胁到了生命安全。所以，要及早的发现、诊断肝癌，进行有效的治疗，提高患者的生命质量，降低死亡率，通过CT对肝脏的诊断，可以帮助我们更早的发现问题，降低肝癌的发病率。