梅尼埃病中西医治疗方法的研究进展

张业慧 1，冷辉 2

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847;2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

摘要：梅尼埃病是一种以特发性膜迷路积水的内耳病,表现为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音神经性听力损失,耳鸣和耳胀满感。目前,梅尼埃病的诊断主要依靠典型症状和临床经验,结合针对症状的辅助检查,采用多种评价指标可以提高早期诊断率,帮助临床医生评估预后,监测疾病进展,选择最佳治疗方式,改变疾病的自然进程。

关键词：中西医治疗；梅尼埃病；研究进展

梅尼埃病是在世界范围内影响大量人群的生活质量的外周性眩晕疾病，其发病率较高^[1]：日本：0.0035%，英国：0.0157%，美国：0.019%，芬兰：0.0513%。40～60岁为此病高发年龄。男女之比为1.9:1～1.3:1，女子发病率较高^[2]。终生发病率大约为0.5%^[3]。2%～4%MD患者的亲属有遗传此疾病[1]。在欧洲民族人口中，家族性MD有8%至9%的病例，他们来自巴西、德国、英国等国的白人。MD基本为常染色体遗传为主，亦可见于线粒体和隐性遗传类型^[4]。梅尼埃病西医治疗方法包括各种药物治疗、康复性治疗、手术治疗等。中医、西医的治疗各具优势，本文就近年来梅尼埃病治疗方法的研究进展进行整理阐述。

1西医治疗

1.1改善生活方式 减小生活上的种种压力，远离咖啡因、酒精和烟草，低盐健康饮食^[5]。此外，梅尼埃病发作期嘱患者尽量休息，待恶心呕吐的症状缓解应尽早下床活动，嘱患者改善睡眠^[6]。前庭康复锻炼及心理治疗也十分重要。因梅尼埃病发作期患者难以配合医生进行锻炼，所以前庭康复锻炼应用于梅尼埃病的间歇期。有规律的生活方式能使梅尼埃病患者眩晕得到较好的控制。

1.2利尿剂 目前常用利尿剂治疗梅尼埃病，并将其纳为一线药物，氯噻酮等药物可控制梅尼埃病的发作频率。依他尼酸和呋塞米等因有耳毒性而不宜使用。应用利尿剂期间需定期监测血钾浓度。

1.3倍他司汀 倍他司汀可以改善内耳微循环，扩张血流，其具有预防梅尼埃病发作的作用。倍他司汀于1968年首次注册。倍他司汀治疗MD和前庭性眩晕有效。虽然许多研究已经评估了倍他司汀对眩晕的影响，但尚不清楚该化合物在多大程度上改善了MD和前庭性眩晕的症状。需要在严格的方法和结果测量的基础上进行临床研究，以明确地评价倍他司汀在治疗MD中的作用。

1.4 Meneti低压脉冲治疗 Meneti通过圆窗薄膜传输低压脉冲，以达到内淋巴减压的，恢复内耳平衡^[7]。但有学者认为其有减小眩晕反复发作的功能^[8]，也有学者认为其不能显著降低眩晕发作但可以改善功能状态。若患者适合此治疗方法，其仍然可以让患者避免手术。

1.5鼓室内注射类固醇激素 鼓室内注射类固醇激素（ITS）被认定为治疗的二线方案。对比其他激素地塞米松较为常用。PATEL等报道对于难治性的MD，甲泼尼龙2周2次注射，与ITG疗效基本一致。多数学者实行5天内每日注射地塞米松的方法。而每周1次，持续1-4周的注射也起到了相同的作用。治疗结束2年，患者视物旋转的症状得到显著的疗效。Sajjadi等^[9]学者提出口服激素听力水平无改善却持续损失听力的患者实行鼓室内注射地塞米松，而2017年指南^[10]没提倡全身激素的方法。近几年的文献证实，应用ITS致大家减少了用外科方法治疗MD。

1.6外科保守治疗 虽然内淋巴囊手术（ELSS）被视为安慰性手术，但ICON仍然推荐其作为MD的三线治疗，它仍是最常用的治疗MD的外科方法。丹麦的两项研究认为ELSS对MD的发展和眩晕的改善效果不佳，而近年一分析说明了ELSS有疗效的可能性大大降低。虽然没有大量数据证明，但那些还尚有听力且年龄较小的MD患者，药物治疗无效后可选择ELSS。

1.7药物破坏性治疗 鼓室注射庆大霉素（ITG）被认为是解决MD患者眩晕除手术外最有效的治疗方法，而其对听力水平的损害却难以让人接受。其是对Ⅰ型前庭毛细胞的破坏，其进入淋巴后对前庭暗细胞的功能产生破坏，进而减少内淋巴水肿。Syed等提出到目前为止未有统一的ITG的治疗剂量。2017年提出非双侧发病，不超过65岁，视物旋转次数剧增，内科治疗无效的MD患者建议使用ITG。根据上述结论，反复鼓室内注射庆大霉素（40mg/ml）直到无眩晕感，这种方法可以预防患者听力的损失。ITG是目前治疗的第三和第四线之间的方法。

1.8外科破坏性治疗 在药物治疗失败后，迷路切除和前庭神经切断术（VN）可控制梅尼埃病患者的眩晕症状。而VN的文献评估要比ELSS更少，但疗效却可以得到保证。VN可用于有残存听力，但其他治疗疗效欠佳的、健耳侧前庭未损伤的、听力水平欠佳的难治眩晕患者。VN在治疗鼓室内注射庆大霉素治疗无效的或经常有眩晕危象的患者时，常常不考虑ELSS。迷路切除完全破坏了听觉能力，因此人们采用这种方法越来越少，而其疗效接近VN。 2中医治疗

2.1中药汤剂治疗 中医将梅尼埃病归于“耳眩晕”的范畴。我国古代中医典籍中没有“耳眩晕”的病名，但早有相关记载。《中医耳鼻喉科学》将“梅尼埃病”与“耳眩晕”的中医病名相关联。杨国晶等^[11]采用补肝升阳、疏肝熄风方法治疗76例梅尼埃病者。李宗青等^[12]以疏肝清热安神的方法法治疗100例梅尼埃病患者，表明柴青散治疗效果优于柴胡滴丸治疗。金勇等^[13]治以益气补中、升清降浊，采用补中益气汤加减治疗患者121例，其中治愈89例。孙永安等^[14]治以益气健脾豁痰，自拟“益气豁痰汤”治疗患者60例。权正涛等^[15]治以燥湿化痰和胃，方用温胆汤加味的方法治疗梅尼埃病患者56例。牛立新等^[16]自拟生地定眩汤，治疗患者90例。

2.2针刺 针刺是治疗眩晕相关性疾病最为常用的中医疗法，大多数患者能够接受这种方法，针刺技术治疗梅尼埃病在国内也有大量的文献。黄卫玲等取双侧合谷、太冲，风池、百会、印堂针灸治疗32例梅尼埃病患者。融合了特殊治疗的太溪、行间、足三里、丰隆等穴位。疾病严重时予以泻法，病情缓解时予以平补平泻，太溪、足三里除外。

中药联合针灸，针灸配合穴位注射等方法治疗梅尼埃病都有显著疗效。

3小结

近年来，梅尼埃病的诊断随着耳蜗电图、双温试验等检查手段的不断进展。在已报道的病例中，中西医结合治疗的疗效普遍较为明显，且能缓解患者急性期眩晕、缓解期患者耳聋耳鸣等症状，从而改善患者生活质量。中医西医各自有着优势和疗效，今后应重视中西医结合治疗来更好的缓解患者的病痛。

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