颈椎病的病理机制及其治疗

王立学

黑龙江省牡丹江市颐年堂中医馆 157000

摘要：对颈椎病的病因及发病学、分型与诊断、发病机理、手术与非手术的造应证、颈椎病的治疗方法进行了综述，并对未来前景进行了展望，以期为颈椎病的相关研究提供理论基础。

关键词：颈椎病；病理；治疗

颈椎病是一种常见的慢性多发性疾病，多发于中老年人，但现在也长发于低头工作的年轻上班族等。该病首先由 Brain等在1949年提出，将骨质增生和颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称为颈椎病。国内王维钩在1961年首次对颈椎病作了简要介绍。。七十年代初国内医务工作者对颈椎病给予高度重视, 尤其在治疗方法上多主张以非手术疗法为主, 取得了较为理想的效果。

一、病因及发病学

颈椎病的病因比较复杂, 其发病机理至今尚未十分清楚。目前, 国内外大多数学者认为: 颈椎间盘退化性改变及颈椎先天性变异是发生颈椎病的内因, 外伤及慢性劳损是外因。发病机理有机械压迫学说、血液循环障碍学说、化学刺激学说、神经刺激学说。近代多数学者又提出软组织学说。

现今认为, 颈椎病的发病机理与椎间盘退变的病理形态改变以及椎体骨质增生有密切关系, 此二者皆可造成颈脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经和食管受压, 从而产生一系列复杂的临床症状。其次是颈椎内外平衡的失调。从症状学和治疗学角度上看, 增生和软组织肿胀及痉挛是导致颈椎内外平衡失调的重要因素。

祖国医学认为颈椎病属痹症范祷, 更确切地说属骨痹范畴。外伤、劳损和风寒湿邪, 是痹证产生的外因; 机体衰老、肝肾亏损是内因。肾主骨生髓，肾气衰则骨枯髓减, 脑转耳鸣, 胫酸眩冒; 肝主筋, 又为罢极之本, 肝气衰则疲乏无力, 甚至筋不能动。因此, 机体衰老和肝肾亏损构成颈椎病的筋骨髓病变的必要条件。在外伤、劳损、风寒湿邪等外因的诱发下, 导致气血运行不畅, 经络阻隔而发病。又督脉循行脊背, 直贯颈项头顶。因督脉起于胞中, 隶属肝肾, 故肝肾亏可累及督脉。所以颈椎病是病位在督脉, 主要病机是肝肾亏损所致的本虚标实的病症。

二、分型与诊断

国内外对颈椎病的分型比较乱。国内多数按临床症状分型, 也有按病因和解剖部位分型。目前,国内将颈椎病分为六型: 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、其他型。其中, 脊髓型又分为中央型和周围型两种, 此二型又分为轻、中、重三度。中医无统一分型, 有分为肩臂型(神经根型)、肢瘫型(脊髓型)、眩晕型(椎动脉型) ; 有分为痹痛型、眩晕型、痉证型; 有分为痹证型、肝阳上亢型、昏厥型、痿证型等。后者认为, 这种分型便于采用不同手法和辩证投予不同中药。临床上痹痛型多见, 眩晕型次之。

颈椎病的诊断, 必须根据病史、临床症状、体征及X射线检查进行综合利断, 才能确诊。目前, X射线检查对诊断本病有重要价值、可肯定病变部位和范围, 帮助理解病理改变特点, 又指导临床制定治疗方案和估计治疗效果。颈椎侧位片最有价值, 提供信息也最多。所以临床上宜先摄侧位片, 发现问题时再摄正位、斜位乃至功能位片, 有条件者可作断层、椎静脉造影、C T 、椎动脉造影等。脊髓造影虽对脊髓型诊断帮助较大, 但副作用也较大, 故不易列为常规检查。

三．颈椎病的治疗

颈椎病的治疗, 包括手术术疗和非手术治疗。过去多采用手术治疗。随着对颈椎病发病机理的深入研究, 目前多数学者认为颈椎病应以非手术疗法为主。中西医结合的综合疗法和传统的手法及中药、针灸等疗法, 对颈型、神经根型、交感型、椎动脉型都有较好疗效。对脊髓型早期也可用非手术治疗,无效时可考虑手术治疗。

1.中西医结合疗法: 本疗法也称综合疗法。应用牵引、正骨推拿、水针中的一种, 配合高频电针、热疗、红光、磁疗、陈醋电泳、超声波、音频等辅助疗法中1~ 2 种,给予治疗会达到良好的治疗效果。综合疗法的优越性, 在于有协同作用。

牵引 可分离颈部软组织的粘连, 解除挤压力, 使颈椎复位, 改善椎动脉供血不足, 恢复脑功能; 针刺和电兴奋. 可激发和调节机体反应机能, 增强项肌、韧带的支撑力, 防止肌肉委缩。

药物 有舒筋活血、消淤止痛、强筋健骨作用; 颈功能锻炼, 可减少复发, 巩固疗效。

2. 手法为主疗法: 手法, 指正骨法与按摩法。正骨法, 包括旋转复位法、牵引旋转法、侧屈对板法等; 按摩法, 包括压痛点强刺激推拿法、滚法推拿、经穴按摩法等。郑氏等通过实验观察, 研究了旋转复位法对椎间孔、脊神经和椎动脉的影响, 制定了改进的旋转复位法，对颈椎不稳阶段效果尤为明显。

从现代医学观点看, 手法可能通过缓解局部肌痉挛, 缓解松软组织粘连, 恢复正常解剖结构, 达到消除炎症刺激, 调节神经功能, 改善血液循环目的。但对严重脊髓型及严重椎动脉型颈椎病疗效差。

3. 以中药为主疗法: 中药治疗颈椎病主要以补气养血、活血化淤、通络、滋补肝肾、祛风胜湿为主，一般对神经根型、眩晕型等疗效显著，痹证型次之, 痉症型最差。中药治疗颈椎病的机理可能有促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退之功用, 对减轻或解除神精根、脊髓的压迫起积极作用。

四．根据适应症选择相应疗法

颈椎病被认为是一种自限性的疾病，临床上，绝大多数的神经根型、交感型及椎动脉型颈椎病者，采用非手术的保守治疗方法可以获得明显的缓解和治疗效果，得到痊愈，因此治疗上宜首选用非手术疗法为主; 保守治疗无效及脊髓型颈椎病对运动等功能影响严重者，多以手术治疗为宜。一般真正需要手术治疗的也仅仅占病人总数的10％以下，且手术的优良率已达90％以上。手术治疗的效果目前基本比较满意，绝大部分病人可以恢复良好的生活和工作能力，可望获得治愈。

五．结语

尽管颈椎病来势汹汹，且愈来愈呈年轻化趋势，但广大确诊病患不必焦虑，要与医生配合，遵照医嘱进行治疗，症状轻者，可听从医生的指导，采用卧床休息、口服消炎止痛药物或活血化瘀的中药、颈椎牵引、理疗等保守治疗。保守治疗无效或继续发展者，应当接受手术治疗。随着医疗事业的不断发展，颈椎病发病机理不断明晰，颈椎病的治疗将会形成一套强有力的治疗体系，为广大患者带来福音。

参考文献：

[1] 张静生,高桂敏.颈椎病的病因病机及其治疗[J].中医函授通讯，1987,1:22-23.

[2] 郭艳锦. 郭维淮教授治疗颈椎病经验[J].2007,中华中医药学会，2007.

[3] 陈伟. 邓友章教授治疗颈椎病的经验[J].中医正骨,2016,6:68-70.