床旁超声引导下清宫术的临床应用价值

周海红 侯红梅

房山区良乡医院 北京 102488

【摘要】 目的 探讨床旁超声引导下清宫术的临应用价值。方法 我院2017年4月~2020年4月180例盲视清宫术与180例床旁超声引导下清宫术结果对照比较。结果 盲视清宫术中1例子宫穿孔，18例术后仍有残留物，14例未取出胎囊或者节育环，成功率81.7%。床旁超声引导下清宫术1例带器妊娠，宫内环嵌顿肌层，妊娠囊吸出，节育环未取出，1例瘢痕妊娠，部分孕囊取出，二者均转宫腔镜手术。成功率为98.9%。结论 床旁超声引导下清宫术成功率明显高于盲视下清宫，减轻患者痛苦，缩短手术时间，减少并发症，具有显著的临床应用价值。

【关键词 】超声引导 清宫术

清宫术是妇产科常用的一种诊疗方法，如终止妊娠、处理不全流产等。但较困难的人工流产，如盲目刮宫未成功、妊娠 合并子宫畸形，因人工流产、药物流产、引产后及剖宫产后组织和胎盘残留等^[1]床旁超声仪是一种简单、小巧的超声仪器，为各种危重病人及临床科室无法移动的病人检查用。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年4月~2020年4月共360份病例，其中180例盲视清宫180例超声引导下清宫，年龄17~46岁，平均年龄28岁。其中药流不全各40例，人工流产各80例，产后及引产后宫腔残留各28例，妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、宫内节育器等困难宫腔操作各32例。

1.2方法 盲视组患者取截石位，人流术用负压吸引器吸出胎囊，然后用刮匙刮宫，再用刮匙刮宫，手术完成后，用腹部床旁超声检查一下结果，查看宫腔情况。床旁超声引导下清宫组，患者取截石位，先行腹部超声检查，探头在下腹部子宫区域按压30秒，推开肠管气体，子宫前位和腹部脂肪较薄者均能看清宫腔情况，腹壁过厚及子宫后屈位者，能显示宫腔情况即可。告知临床医生胎囊位置、大小，如有节育环告知环形，位置。

2结果

盲视清宫术总人数180人，药流不全及自然流产残留40人，术后有4人宫腔内仍有少量残留物，需要二次刮宫。人工流产80人，术后有残留物10例，2例胎囊漏吸。产后及引产后宫腔残留28人，术后仍有4人宫腔有残留物。妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、节育器及瘢痕妊娠等32人，手术失败13人，其中1例子宫穿孔，12例胎囊未吸出（4例合并子宫畸形，5例合并子宫较大肌瘤，2例合并宫内节育器，1例合并瘢痕妊娠）。盲视清宫术手术成功率81.7%。床旁超声引导下清宫术总人数180人，药物流产40人，人工流产80人，产后及引产后宫腔残留28人，均在超声引导下清宫干净。妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、节育器及瘢痕妊娠等困难宫腔操作32人，仅2人手术失败，1人节育环嵌顿未取出，1人瘢痕妊娠未完全取出妊娠囊。超声引导下手术成功率98.9%。

	药流及自然流产不全	人工流产（不合并其他）	产后、引产后、宫腔残留	妊娠合并肌瘤、子宫畸形、节育器及瘢痕妊娠
盲视和超声引导下各自病例数	40	80	28	32
盲视清宫失败	4	12	4	12
超声引导下清宫失败	0	0	0	2

3讨论

3.1床旁超声的广泛应用

床旁超声是一种简易超声仪，小巧、容易移动，功能及分辨率虽没有大超声仪好，但是很方便，可以推到手术室，重症监护室。妇科的各种宫腔操作手术，如人流术，上环、取环术，宫腔残留清宫术，粘膜下肌瘤剔除术等。产科的破水后羊水量评估，胎盘早剥，前置胎盘等，所以说床旁超声是医生的眼睛，是很重要的一项检查手段。

3.2各种需要清宫的超声图像特征

3.2.1药物流产及自然流产不全

典型超声图像特征为宫腔内可见混合回声团，一般为中、高回声，有出血可加杂低或无回声，若胎囊未排出时混合回声团内可见变形的厚壁无回声，如可见胎芽，多无胎心搏动。混合回声团多位于宫腔中下段，少量时可呈中低回声带，可延续至宫颈外口。

3.2.2产后及引产后宫腔残留

超声图像为子宫增大，大小与孕周相关，宫腔中下段可见混合回声团，一般较药流残留物多，如有胎盘残留，可见较均匀的条状胎盘样中等回声。

3.2.3人工流产前及合并各种其他情况

人流前超声图像可见宫内厚壁无回声孕囊，囊内可见小薄壁无回声卵黄囊，亦可见胎芽及胎心搏动。子宫畸形一般有双子宫，纵隔子宫，双角子宫等，妊娠囊一般位于一侧宫腔内，另一侧宫腔蜕膜增厚，清宫时两侧宫腔都要刮干净。

3.3盲视清宫术

盲视清宫术1例子宫穿孔原因主要是子宫过度后屈位，探针从子宫前壁下段穿出，18例术后仍有残留物，主要原因是胎囊或者残留物位于宫腔底部或者两侧宫角处。14例手术失败主要是子宫畸形、子宫位置过度前屈或者后屈及合并子宫肌瘤，取环失败多是术者盲视探查不到节育环。

3.4床旁超声引导下清宫术

超声介入下行清宫术是由手术者与B超执机者互相密切配合，协作完成的手术，否则难以取得满意的效果，应按 “定位、引导、手术”顺序进行、手术过程应“ 稳、准、轻、快”，有的放矢，尽量避免盲吸手术动作。^[2]若患者的前位子宫内膜线清晰、连续，表现出线样高回声，后位子宫内膜线模糊、变薄，表现出低回声线，通过为患者开展彩色多普勒超声检查，发现其内膜边缘存在点状血流信号分布或者是没有血流信号分布，那么就认为本次清宫手术操作成功。^[3]床旁超声引导下手术医生可以通过屏幕清楚看到自己的手术器械在宫腔的哪个部位，通过超声引导到达手术部位，准确度高，术后还可以看到宫腔内部情况，清宫术手术成功率非常高，大大缩短了手术时间，减轻患者痛苦。

综上所述，床旁超声引导下清宫术远远优于盲视清宫术，尤其适用于困难的宫腔操作，使手术变得更安全、可靠。增强临床医生自信心，减少手术失败率，减少患者并发症，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 乐杰，妇产科学.[M].6版.北京.人民卫生出版社.2004:400

[2]张红丽，陈新星.超声引导下行清宫术的应用价值[J].实用医技杂志，2006，13（24）：4312-4313

[3]赵素霞，实时超声引导在困难人工流产术中的临床应用[J].影像学，2017,5:204